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颅脑损伤的观察与护理

徐州利国医院

马艳

定义

颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经

系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时

或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的

20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率远

远高于四肢骨折。目前，颅脑损伤的主要原因

为交通事故，建筑工矿的工伤事故，运动损伤

及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或

产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。随着现代化

进程的加快，颅脑损伤的发生率还会增加，所

以如何进一步降低颅脑损伤的死亡率和致残率

正越来越受到人们的关注。

颅脑损伤常见原因

1、直接暴力外力直接作用于头部产生的损伤，往往可以根据作用点，判断损伤部位和性质。常见如下3种情况。

〔1〕加速性损伤：静止的头部，突然受到外力的打击，瞬间由静态转为动态，沿着外力作用方向运动，造成颅脑损伤。着力点头皮、颅骨和脑组织的

损伤，称为冲击点损伤。远离着力点部位的一系列损伤，通常位于着力点的对侧，称为对冲性损伤。

〔2〕减速性损伤：运动者的头部，突然撞到静止的物体，瞬间从动态转为静态，，造成颅脑损伤，称为减速性损伤。加速和减速性损伤可相继发生在

同一患者中，造成伤情复杂、严重。

〔3〕挤压性损伤：2个或2个以上不同方向的外力，同时作用于头部，使头部在相对固定的情况下受挤压而变形，引起损伤，称挤压性损伤。

2、间接暴力作用于其他部位的外力，通过传递而

达于头部，引起颅脑损伤。虽然着力点不在头部，头

部可无外力作用痕迹，但此类损伤往往较重。常见的

也有以下3种情况。

〔1〕外力作用于足部或臀部，经脊柱传导而到达头部。

〔2〕外力作用于胸腹部，使胸腔或腹腔内压突然增高，

致使上腔静脉的压力骤升，血液逆流入颅，甚至使动

脉血亦形成逆流。外力经血液使颅内外血管壁受损，

造成颅内外广泛性点状出血。

〔3〕外力作用于躯体，使躯体突然产生加速或减速运

动。由于惯性作用，头部的运动往往落后于身体，可

引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作，

造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。同

时，惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动，

撞击于颅腔内壁上，造成脑外表的挫伤。

临床实践中见到的损伤原理常常比较复杂，在同

一病例中，直接和间接暴力损伤往往同时存在，

加速与减速性损伤同时存在。头皮损伤和颅骨

骨折多是暴力直接作用的结果，其损伤部位及

程度可作为估计颅脑损伤部位和严重程度的参

考指标。

继发性脑损伤是指继发于暴力直接作用

下，引起的一系列病理生理变化，而造成脑损

伤，如继发性脑干损伤、脑水肿等。

GCS昏迷评分法

睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分

正常睁眼4回答正确5遵命动作6

呼唤睁眼3回答错误4定位动作5

刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4

无反应1唯有叹声2肢体屈曲3

不能发声1肢体过伸2

无动作1

颅脑外伤的院前急救原那么

•时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的

关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员，

到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处

理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔

等情况的变化，去除口腔和呼吸道的分泌物，确保

呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容

量。

院前急救的处理

1：伤情评估与准备：重点询问病情，进

行简单的体查，初步估计伤情，是什么

颅脑损伤，注意有无合并伤、多发伤，

特别注意腹腔内脏、骨盆、脊柱、四肢

等有无骨折损伤，注意意识状态及意识