胆道疾病教学课件赵海平讲义教材.pptVIP

第一节解剖生理概要胆道系统应用解剖1、肝内胆管毛细胆管---小叶间胆管---肝叶、肝段胆管---左右肝管。2、Glisson鞘肝内胆管、肝内动脉、门静脉及其的分支和走行大体一致结缔组织鞘。3、肝外胆道1）左右肝管和肝总管2）胆总管胆道疾病

胆道疾病胆道解剖3）胆囊4）胆囊管胆囊三角

肝内胆道系统

肝门区胆管与门静脉的关系

右肝管变异

胆囊管变异

胆道比邻关系

??肝外胆道解剖

肠系膜上血管解剖比邻关系

胆总管壶腹部解剖

胆道系统生理功能1、胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的分泌成分和功能肝细胞、胆管分泌胆汁约800～1200ml/日。胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3／4。胆汁中97％是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱(卵磷脂)、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。

胆汁主要生理功能①乳化脂肪，胆盐随胆汁进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠粘膜吸收，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。

胆汁主要生理功能(2)胆汁分泌的调节：胆汁分泌受神经内分泌调节。迷走神经兴奋胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌；生长抑素、胰多肽等则抑制胆汁分泌。最强的促进胆汁分泌的是促胰液素。胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物由胃进入十二指肠后，刺激十二指肠粘膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素(CCK)，二者均可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛。

胆汁主要生理功能(3)胆汁的代谢：胆汁中有重要临床意义的是胆汁酸(盐)、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱的代谢及其含量的变化。胆固醇不溶于水而溶于胆汁。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。当胆盐的肝肠循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素为可溶性。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠杆菌将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。

胆汁主要生理功能2．胆囊、胆管的生理功能输送胆汁至胆囊和十二指肠，但胆管还可分泌胆汁。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。Oddi括约肌的压力高于胆总管和胆囊管的压力，从而迫使胆汁流人胆囊。进餐后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排人十二指肠。当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压时即可抑制胆汁分泌和发生胆汁反流。因为毛细胆管直接与肝窦相通。因此，在行T管造影或胆道冲洗时，注入压力不宜过高。

胆汁主要生理功能3．胆囊的生理功能胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～60ml，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90％的水分被胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。

胆汁主要生理功能(2)排出胆汁胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。妊娠期胆囊对CCK的敏感性降低，故常有胆汁淤滞、胆囊增大。被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。胆囊切除后，胆总管可稍有代偿性扩大，管壁增厚，粘膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时可得到一定的浓缩。

第二节特殊检查1．超声检查属无创性检查。B型超声检查图像清晰，分辨率高，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，用作诊断胆道疾病的首选方法。(1)诊断胆道结石：B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，诊断准确率达95％以上。肝外胆管结石表现胆管腔内的强光团伴声影，较恒定，探头加压不变形，光团与管壁间分界明显，胆管可有扩大和增厚，诊断准确率为80％左右。胆总管下端因常