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2025年医疗保险知识培训测试考试模拟题库及答案

选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？（）

A.因交通事故导致的医疗费用，且事故责任方已承担赔偿

B.感冒发烧在定点医院的门诊治疗费用

C.符合医保目录的住院药品费用

D.在定点药店购买医保目录内药品的费用

答案：A

解析：根据基本医疗保险规定，因交通事故等第三方责任造成的伤害，医疗费用应由责任方承担，医保不予报销。而B选项感冒发烧在定点医院的门诊治疗费用，若符合门诊报销政策是可以报销的；C选项符合医保目录的住院药品费用属于医保报销范围；D选项在定点药店购买医保目录内药品的费用也能按规定报销。

2.我国城镇职工基本医疗保险的缴费主体是（）

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同

D.政府

答案：C

解析：城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按一定比例缴纳，职工个人也需缴纳一定金额，这样共同构建医保基金，以保障职工的医疗需求。政府在医保体系中主要起到政策制定、监管等作用，并非缴费主体。

3.参保人员住院治疗时，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.由医保基金和个人按比例分担

D.由用人单位支付

答案：B

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担。只有当费用超过起付标准后，医保基金才会按规定比例进行报销。用人单位一般不直接承担参保人员起付标准以下的费用。

4.以下哪种药品不能纳入基本医疗保险药品目录？（）

A.主要起营养滋补作用的药品

B.国家基本药物

C.符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品

D.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品

答案：A

解析：基本医疗保险药品目录的制定有一定原则，主要起营养滋补作用的药品通常不纳入，因为这类药品并非治疗疾病所必需。国家基本药物大多是临床常用、疗效确切的药品，符合相关标准且临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品一般会纳入医保目录。

5.参保人员在异地就医，以下哪种情况可以直接结算？（）

A.未办理异地就医备案

B.在非定点医疗机构就医

C.已办理异地就医备案，在备案地的联网定点医疗机构就医

D.自行前往异地非医保定点药店购药

答案：C

解析：要实现异地就医直接结算，参保人员需要先办理异地就医备案，并且在备案地的联网定点医疗机构就医。未办理备案或在非定点医疗机构就医、自行前往异地非医保定点药店购药等情况通常无法直接结算，可能需要参保人员先垫付费用，再回参保地按规定报销。

6.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民基本医疗保险采用个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人缴纳一定费用，政府再给予相应的补贴，共同构成医保基金，以保障城乡居民的基本医疗需求。用人单位缴费主要针对城镇职工基本医疗保险，与城乡居民基本医疗保险无关。

7.医保个人账户可以用于支付（）

A.购买保健品

B.在定点医疗机构支付门诊费用

C.给家人缴纳水电费

D.购买商业保险

答案：B

解析：医保个人账户的资金主要用于在定点医疗机构支付门诊费用、在定点药店购买药品等与医疗相关的支出。购买保健品、给家人缴纳水电费、购买商业保险一般不在医保个人账户的使用范围内。

8.参保人员住院期间，下列费用中医保基金不予支付的是（）

A.床位费（符合医保规定标准）

B.药品费用（符合医保目录）

C.自购药品费用

D.检查检验费用（符合医保规定）

答案：C

解析：自购药品费用医保基金通常不予支付，因为无法确定其是否符合医保报销范围以及是否是治疗所需。而床位费（符合医保规定标准）、药品费用（符合医保目录）、检查检验费用（符合医保规定）在符合条件的情况下，医保基金是会按规定支付的。

9.以下关于医保报销比例的说法，正确的是（）

A.不同地区的医保报销比例是相同的

B.医院级别越高，医保报销比例越高

C.报销比例与就医医院级别、费用段等因素有关

D.医保报销比例是固定不变的

答案：C

解析：医保报销比例并非固定不变，不同地区的医保政策不同，报销比例也存在差异。一般来说，医院级别越低，医保报销比例越高；同时，报销比例还与费用段有关，费用越高，可能报销比例也会有所提高。所以A、B、D选项说法错误，C选项正确。

10.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要（）

A.无需任何证明材料

B.向医院申请即可，无需医保部门审核

C.提供相关诊断证明等材料，经医保部门审核通过

D.直接享受待遇，事后再补交材料

答案：C

解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，需