第五节儿童结核病.pptVIP

结核性脑膜炎

（TuberculousMeningitis）第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病是小儿结核病最严重的一种类型常常是全身粟粒型结核的一部分多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3~6月最易发生多见于3岁以内婴幼儿，约占60%概述第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.结脑是结核杆菌血行播散的结果（原发性肺结核恶化的结果）2.颅内隐匿病灶破溃3.邻近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延原发病灶血蛛网膜下腔炎症形成脑实质、脑膜形成隐匿病灶破溃外力、疾病(麻疹、百日咳)发病机制第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日病理1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集颅神经损害:VII，III，VI等3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死可出现脑膜脑炎表现第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日4.脑血管早期：急性动脉炎中晚期：动脉内膜炎管腔闭塞脑梗死脑软化灶病理第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第十四章感染性疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日WHO对全球结核病疫情

调查结果全球有20亿的人已经感染结核杆菌10%发展为结核病每年新增结核病例800万每年因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚发达国家结核病发病也同样出现回升第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日我国结核病发病情况建国初期结核患病率为5％，死亡率200/10万60年代结核患病率为2％，死亡率为40/10万90年代结核患病率为523/10万，死亡率为21/10万，每年结核病人死亡达23万人2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万中国结核病发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位；现死亡人数为传染病前3位城镇人口感染率明显高于农村第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日全球处于结核病紧急状态!3月24日为“世界防治结核病日”第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日儿童结核病概述40%的患儿小于15岁每年有1300万新发病例每年有40万儿童死于结核病易发生结核性脑膜炎儿童结核病易被忽略第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病原学结核杆菌：属分枝杆菌，为需氧细菌，革兰阳性，抗酸染色呈红色结核杆菌分类：人型、牛型、鼠型和鸟型，人型、牛型对人致病，其中以人型为主第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日流行病学1.传染源排菌的结核病人2.传播途径主要是呼吸道传播少数经消化道传播偶还可经皮肤或胎盘感染3.易感者人类普遍易感感染后不一定均发病，是否发病与结核杆菌数量及毒力、机体对结核杆菌的特异性和非特异性免疫力有关接种卡介苗可产生特异性的免疫力而获得一定的保护力第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机制结核杆菌是一种细胞内寄生菌，不产生内外毒素，也无抗吞噬的荚膜，其致病为细菌在宿主体内繁殖与机体反应性之间相互作用的结果第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机制结核病的变态反应和免疫反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现机体初次接触结核杆菌，细菌在肺泡和局部巨噬细胞短暂繁殖，4~8周产生细胞免疫及迟发性变态反应当变态反应适度时，机体免疫力最强；若变态反应过弱，说明机体细胞免疫功能低下；若变态反应过强，可加剧炎症反应，甚至发生干酪性坏死，造成组织严重损伤，使病情进展、恶化。故结核变态反应对免疫有双重影响作用第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断1.病史（1）结核中毒症状（2）结核接触史特别是与患儿密切接触的家庭成员有无开放性