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儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识(2023)解读主讲人：XXX2025.5
01/儿童变应性鼻炎的疾病特点02/鼻用糖皮质激素的作用机制与优势04/鼻用糖皮质激素的安全性管理05/鼻用糖皮质激素的使用方法与注意事项目录contents03/鼻用糖皮质激素的临床应用
01儿童变应性鼻炎的疾病特点
儿童变应性鼻炎是常见慢性炎症性疾病，全球患病率10%~40%，中国0~18岁儿童患病率约18.46%。
该病可引发疲劳、睡眠障碍、情绪改变、学习障碍，增加哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎等共患病风险。特应性个体接触变应原后，产生速发相和迟发相反应，释放炎性介质，导致鼻黏膜炎症。
糖皮质激素通过抑制炎性细胞和细胞因子，发挥抗炎、抗过敏和抗水肿作用。主要症状包括鼻痒、打喷嚏、清水样涕和鼻塞，严重影响患儿生活质量。
鼻用糖皮质激素是目前治疗该病最有效的药物，可显著改善鼻部症状。发病率及影响病因及机制临床表现010203疾病概述
02鼻用糖皮质激素的作用机制与优势
抑制炎性细胞鼻用糖皮质激素可抑制嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等多种炎性细胞功能，减少炎症反应。
通过抑制免疫细胞募集和炎性介质释放，有效缓解鼻部过敏症状。抑制细胞因子抗水肿作用鼻用糖皮质激素抑制鼻黏膜上皮细胞合成细胞因子和趋化因子，发挥局部抗炎作用。
其非特异性抗炎作用显著，可在短时间内控制急性炎症，缓解症状。鼻用糖皮质激素通过抑制血管通透性，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻塞症状。
对于鼻塞症状的改善效果优于抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂。作用机制
03鼻用糖皮质激素的临床应用
鼻用糖皮质激素可用于所有类型变应性鼻炎的治疗，包括轻度和中重度、间歇性和持续性。
对鼻部各症状控制效果良好，尤其对鼻塞症状效果显著。01适应证对鼻用糖皮质激素成分过敏者禁用。
患有严重鼻部感染、鼻窦炎未控制者需谨慎使用。02禁忌证2岁以上患儿可使用糠酸莫米松，3岁以上可选择糠酸氟替卡松，6岁以上适用布地奈德。
丙酸倍氯米松因安全性问题不被推荐用于儿童群体。03特殊人群适应证与禁忌证
根据变应性鼻炎的严重程度和类型调整剂量，轻度间歇性AR可单独使用鼻用激素，按推荐剂量每天喷鼻1~2次。
中重度AR可联合其他药物，推荐剂量每日喷鼻1~2次，疗程不少于2周。用法用量初始治疗不少于2周，症状控制后逐渐减量，避免突然停药。
需要长期控制的患儿，建议采用间歇疗法或最低有效剂量维持。疗程季节性AR患儿应在过敏季节来临前2~4周开始预防性用药。
常年性AR可将治疗分为发作期和维持期，按需调整用药。用药时机用法用量与疗程
与生理盐水联合使用鼻用激素前可使用生理盐水洗鼻，洗鼻后10~15分钟使用鼻用激素。
研究发现，生理盐水洗鼻与鼻用激素联合具有累加效应，可提高治疗效果。01与鼻用减充血剂联合鼻塞严重时可在使用减充血剂10分钟后使用鼻用激素，但减充血剂使用时间需≤7天。
长期使用减充血剂易引起药物性鼻炎，故不推荐长期联合使用。02药物相互作用鼻用糖皮质激素应尽量减少与CYP3A4酶抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素等）合用。
与强效CYP3A4酶抑制剂联合用药可能导致糖皮质激素血浆浓度增加，增加全身不良反应风险。03联合用药
04鼻用糖皮质激素的安全性管理
鼻出血鼻用糖皮质激素可能导致鼻黏膜干燥变薄，引起鼻出血。
掌握正确的喷鼻技术，避免朝向鼻中隔喷药，可减少鼻出血风险。鼻腔刺激部分患儿可能出现鼻腔干燥、烧灼感、鼻痒等局部刺激症状。
选择合适的鼻用激素和装置，可减轻这些不良反应。鼻中隔穿孔长期使用鼻用糖皮质激素可能增加鼻中隔穿孔的风险。
规范用药步骤和剂量，避免过度使用，可降低该风险。010203局部不良反应
对生长发育的影响鼻用糖皮质激素对儿童生长发育总体上无显著影响，但需定期监测身高等生长发育指标。
研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分鼻用糖皮质激素未发现对儿童生长发育有显著影响。肾上腺抑制鼻用糖皮质激素与CYP3A4酶抑制剂联合使用时，可能增加肾上腺抑制的风险。
长期使用后需逐渐减量停药，避免突然停药导致肾上腺功能不全。对眼部的影响现有研究未发现鼻用糖皮质激素会增加儿童眼部疾病风险，但对于有眼压升高、青光眼和/或白内障病史的患儿需谨慎使用。
应密切监测相关风险，权衡利弊。全身不良反应
定期监测治疗期间应定期检查鼻腔黏膜状况，每3~6个月监测一次身高增速。
对于长期使用鼻用糖皮质激素的患儿，需密切监测生长发育情况。个体化调整根据患儿的具体情况，如年龄、体重、病情严重程度等，个体化调整剂量。
对于特殊人群，如合并哮喘、肥胖儿童、慢性肾病患儿等，需特别注意剂量调整。患者教育向患儿及其家长普及鼻用糖皮质激素的正确使用方法和安全性知识。
提高患儿用药依从性，减少因担心不良反应而随意停药的情况。010203安全性监测与管理
05鼻用糖皮质激
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