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计算机辅助设计与辅助制作一体化纤维桩核技术临床操作规范

摘要

桩核修复技术常用于根管治疗后的大面积牙体缺损修复。目前，金属铸造桩核及预成纤维桩+树脂核是口腔临床常用的桩核技术，其各有优势和局限。近年，随着口腔数字化技术飞速发展，计算机辅助设计与辅助制作（CAD/CAM）一体化纤维桩核修复技术已逐渐应用于口腔临床。全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会组织专家，制订CAD/CAM一体化纤维桩核技术临床操作规范，标准化该技术的临床操作流程，提高CAD/CAM一体化纤维桩核的修复成功率，促进CAD/CAM一体化纤维桩核技术的推广应用。

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草，由全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会提出并归口。由北京大学口腔医学院·口腔医院牵头、全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会组织专家制订计算机辅助设计与辅助制作（computeraideddesign/computeraidedmanufacturing，CAD/CAM）一体化纤维桩核临床技术操作规范，标准化该技术的临床操作流程，提高CAD/CAM一体化纤维桩核修复成功率，提升大面积牙体缺损无髓牙的远期存留率，促进CAD/CAM一体化纤维桩核修复技术的推广应用。

目前，大面积牙体缺损无髓牙的保存修复是口腔临床面临的重要挑战。金属铸造桩核与牙预备体紧密贴合，但弹性模量远大于牙本质，易引起根裂，且与天然牙颜色差异大，美观性差。预成纤维桩弹性模量与牙本质接近，与天然牙颜色相近，美观性好，但其与根管内壁和根面适配性差，易脱落；树脂核强度不足，牙颈部易折断；不能纠正牙齿倾斜，应用受限。随着数字化技术及材料科学的飞速发展，CAD/CAM一体化纤维桩核技术逐步在临床应用［1］，其融合金属铸造桩核及预成纤维桩的优势，可同时弥补两者缺陷［2-5］，已逐步成为口腔临床残根残冠保存修复的核心技术。但CAD/CAM一体化纤维桩核修复的临床操作具有一定的技术难点和技术敏感性，规范的操作是决定其远期成功率的重要因素。

范围

本文件给出CAD/CAM一体化纤维桩核修复的临床基本条件、设计原则、牙体预备、粘接材料选择等内容。

本文件适用于口腔修复专科医师及口腔全科执业医师对CAD/CAM一体化纤维桩核修复技术的规范化操作，其他相关口腔助理医师、护理人员可参照使用。

术语和定义

1CAD/CAM

利用计算机辅助设计和加工的过程。

2桩核（postandcore）

是根管治疗后初步恢复大面积牙体缺损患牙形态和功能的一种修复技术，为全冠提供固位。

3桩道（postspace）

使用根管预备车针在根管内预备出用于置入桩的通道。

4CAD/CAM一体化纤维桩核（CAD/CAMcustomfiberpostandcore）

通过CAD/CAM技术制作的一体化纤维桩核修复体。

5牙本质肩领（ferrule）

全冠边缘所包绕的，距冠边缘至少1.5mm高，厚度至少1mm的健康牙本质形成的环形结构。

6桩核交界区（interfaceareabetweenthepostandthecore）

桩与核的连接处。

一般操作流程

根据临床适用范围和注意事项，针对拟行CAD/CAM一体化纤维桩核修复的患牙，进行冠部、根面及桩道的牙体预备，采集印模后，数字化设计和加工，口内试戴合适后，选择树脂类粘接材料，将CAD/CAM一体化纤维桩核插入患牙根管内粘固。若条件允许，CAD/CAM一体化纤维桩核可于椅旁完成制作及修复。

临床基本条件

1临床适用范围

根管充填治疗完成至少7d，经检查无症状后，可对患牙行CAD/CAM一体化纤维桩核修复。

一般常用于牙冠大面积缺损、冠折、无法充填治疗或直接全冠修复者；残根根面达龈下，根长与根径满足固位，经牙冠延长术或牵引术后可暴露断面者；畸形牙直接预备固位形不良者。3种临床常用桩核技术适用范围对比见表1。

2临床注意事项

以下情况不宜进行桩核修复：患牙根管充填治疗不完善，根尖有大面积阴影，有叩痛，或根尖有窦道未愈合；患牙根管显著弯曲；患牙仅剩残根，缺损断面均位于龈下，无法通过牙冠延长或正畸牵引改善。

3牙本质肩领的获得

患牙应于全冠边缘以上尽量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的牙本质肩领，以保证CAD/CAM一体化纤维桩核的固位和修复后患牙的抗力。若牙体缺损较大，无法获得牙本质肩领，则应通过正畸牵引或牙冠延长术获得牙本质肩领［6-7］。对于不具有完整牙本质肩领的前牙及前磨牙且不满足正畸牵引或牙冠延长术条件的患牙，酌情使用CAD/CAM一体化纤维桩核修复。

桩的设计原则

包括以下内容：①保证根尖部≥3~5mm的根尖封闭。②牙槽骨内桩长度应牙槽骨内牙根长度的1/2。③