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关于开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案(最新版)

一、工作背景与目标

医保作为重要的民生保障制度，关乎广大群众的切身利益。然而，当前医保领域存在一些腐败和作风问题，如欺诈骗保、套取医保基金、服务态度恶劣、办事效率低下等，严重损害了群众的利益，影响了医保制度的公平性和可持续性。为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，切实解决医保领域群众身边的腐败和作风问题，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，特制定本专项整治工作方案。

本次专项整治的目标是通过全面排查、严肃查处医保领域的腐败和作风问题，严厉打击欺诈骗保等违法违规行为，规范医保服务行为，完善医保监管制度，提高医保服务质量和效率，营造风清气正的医保环境，确保医保基金安全、合理、有效使用。

二、整治范围与内容

（一）整治范围

1.医保经办机构：包括各级医保部门及其所属的医保经办机构，重点检查其在医保基金管理、参保登记、待遇审核支付、定点医药机构协议管理等方面的工作。

2.定点医药机构：包括定点医疗机构、定点零售药店，重点检查其在医疗服务、药品销售、医保费用结算等方面的行为。

3.医保参保人员：重点检查其是否存在骗取医保待遇、冒用他人医保身份就医购药等行为。

（二）整治内容

1.欺诈骗保问题

-定点医药机构虚构医药服务项目、伪造医疗文书和票据、挂床住院、串换药品或诊疗项目等骗取医保基金的