血管性认知损害的临床诊断.pptxVIP

血管性认知损害的临床诊断第三军医大学新桥医院神经内科郑健

病史、神经心理测评。认知损害的证据01病史、症状、辅助检查。脑血管病的证据02时间关联性、病理和认知症状关联性。脑血管病与认知损害关系的证据03血管性认知损害的诊断要点：

01血管性认知损害的基本概念02血管性认知损害的血管性病因03血管性认知损害的神经心理测评04血管性认知损害的神经影像学研究05血管性认知损害的诊断标准06血管性认知损害的诊断流程主要内容

一、血管性认知损害的基本概念血管性认知损害的定义（vascularcognitiveimpairment,VCI）由于血管性因素导致或与之有关的认知损害。*:HachinskiV.NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke-CanadianStrokeNetworkVascularCognitiveImpairmentHarmonizationStandards.Stroke,37:2220-2241,2006

一、血管性认知损害的基本概念血管性认知损害的流行病学高达64%的卒中患者存在某种程度的认知障碍，其中1/3会发展为明显的痴呆；尸检病理研究提示，高达34%的痴呆病例存在明显的血管病理改变。*:BarbaR,Martinez-EspirasaS,Rodriguez-GarciaE,etal.Poststrokedementia:clinicalfeaturesandriskfactors.Stroke,2000;31:1494-1501*:KnopmanDS,ParisiJE,BoeveBF,etal.Vasculardementiainapopulation-basedautopsystudy.ArchNeurol,2003;60:569-575

一、血管性认知损害的基本概念血管性病因：各种脑血管病，包括大动脉疾病、小血管疾病、心源性栓塞和血流动力学改变，都可能成为VCI的病因。引起动脉疾病的普遍的危险因素，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和吸烟等，在VCI的发病中也起重要作用。*:RockwoodK.Vascularcognitiveimpairmentandvasculardementia.JournaloftheNeurologicalSciences,203-204:23-27,2002

01认知功能损害：包括各种程度和各种类型的认知功能损害。02血管性因素与认知损害的关系：症状发生时间上的关联性病变部位与症状表现的关联性一、血管性认知损害的基本概念

血管性认知损害的基本概念非痴呆血管性认知损害（VCIND）血管性痴呆（VaD）混合性痴呆（mixeddementia）血管性认知损害的分类：皮质性皮质下低灌注心源性出血性遗传性按病因和病理特点分类：

二、血管性认知损害的血管性病因经典的多梗死性脑病：在脑的大动脉分布区或交界区存在多发梗死病灶，主要分布在大脑中动脉供血区，累及左侧半球或双侧半球。JellingerKA.Thepathologyofischemic-vasculardementia:Anupdate.JournaloftheNeurologicalSciences,2002,203-204:153-157

二、血管性认知损害的血管性病因小血管性脑病：高血压性小血管病变、心房纤颤引起的微栓塞等，导致基底节、半球深部白质、大脑皮质或海马等处的多发腔隙性梗死（≤1.5ml）。关键部位梗死性痴呆皮质下动脉硬化性脑病多发腔隙状态混合性血管性脑病颗粒性皮质萎缩

二、血管性认知损害的血管性病因缺血/缺氧后脑病：心跳或呼吸停止、或低血压等导致的皮质层状坏死、多发缺血性病灶或海马硬化；慢性心功能不全导致脑的低灌注、冠脉搭桥术及其他需要体外循环支持的心脏手术后脑内多部位的微栓塞等。JellingerKA.Thepathologyofischemic-vasculardementia:Anupdate.JournaloftheNeurologicalSciences,2002,203-204:153-157

血管性认知损害的血管性病因出血性脑血管病：脑实质出血或蛛网膜下腔出血。困难在于确定脑血管病变是认知损害的原因。

三、血