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临床eGFR、蛋白尿、血尿等肾功能评估要点

评估肾功能是慢性肾脏病（CKD）早期识别、分期和干预管理的基础。临床通常从肾小球滤过功能、尿蛋白水平及血尿情况三方面入手，综合判断肾脏健康状况。

一、估算肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的标准指标。然而，直接测定真实的GFR在临床中耗时且费用较高，因此通常通过计算估算的GFR（eGFR）代替。

英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）目前建议使用?2009年版CKD-EPI（慢性肾病流行病学协作组）公式，不建议使用2021年CKD-EPI公式，因为后者尚未在英国人群中验证。同时，也不建议对黑人种族使用校正因子。

eGFR解读要点

正常eGFR定义为≥90mL/min/1.73m2，但需谨慎解释。

60~89mL/min/1.73m2：若无其他慢性肾脏病证据，可视为正常。

51~59mL/min/1.73m2：如为首次报告或以往为≥60，不能据此直接诊断CKD，应重复确认。

肌酐本身存在生理及实验室变异，eGFR变化在10%以内可能无临床意义。

eGFR计算前提是肌酐水平稳定（即「稳态」），因此?AKI或接受透析患者不可用eGFR评估肾功能。

肾功能评估应结合eGFR变化趋势（例如eGFR斜率）。

评估CKD进展风险时，必须结合eGFR与尿白蛋白/肌酐比（ACR）。

特殊人群如化疗患者、活体肾移植供者等，如需精确评估，应采用放射性核素或造影剂方法测量真实GFR（如51Cr-EDTA、125I-iothalamate或iohexol）。

eGFR≠肌酐清除率（CrCl）？

在多数药物说明书中，肾功能常以肌酐清除率（CrCl）表示。但对于一般体型成年人，eGFR可替代CrCl来调整药物剂量。

例外情况：

高毒性药物

老年人

肌肉量极端人群

MHRA（英国药品和健康产品管理局）规定：DOACs（直接口服抗凝药）和窄治疗窗、肾脏主要代谢的药物应优先采用CrCl来评估肾功能。

eGFR使用的注意事项

eGFR在高值范围易被低估，CKD-EPI（2009）比旧版MDRD公式更可靠。

使用不同肌酐测定方法（推荐酶法，优于Jaffe比色法）会影响结果。

血样应在抽血12小时内送检。

抽血前12小时应避免进食肉类，以免影响肌酐值。

eGFR急剧下降时，应?2周内复查以排除AKI。

CKD-EPI公式不适用于孕妇与18岁以下儿童，对其他族群也存在一定不确定性。

eGFR只是估算值，不能替代实际肾功能评估，极端体型患者需特别注意。

趋势变化优于单次结果，更具临床价值。

如何向患者说明

eGFR是利用肌酐、年龄与性别计算的指标，用于估算肾功能。肌酐来自肌肉代谢，如果在血液中浓度较高，可能提示肾功能受损。

肌酐水平受肌肉量影响，因此标准范围因人而异。

eGFR被视为比肌酐更可靠的指标。

常见报告为「90」或「60」，有时被误解为「百分比肾功能」，虽然不严谨，但便于理解。

二、白蛋白尿/蛋白尿

蛋白尿反映肾小球屏障功能受损，是CKD进展与心血管事件的重要预测因子。通常通过尿白蛋白肌酐比（ACR）或尿蛋白肌酐比（PCR）检测。

检测方法

不推荐使用试纸法进行初筛，应采用定量检测。

首选尿白蛋白/肌酐比（ACR）。

ACR介于3~70mg/mmol，应采集晨尿复查以排除体位性蛋白尿；ACR70mg/mmol，无需进行确认性复查。

高水平蛋白尿监测可用PCR（蛋白/肌酐比），估算ACR=PCR×0.7。

PCR100mg/mmol≈24小时尿蛋白1克。

检测对象

所有CKD确诊或疑似患者应检测ACR；以下高风险人群需定期检测?eGFR与ACR：

糖尿病、高血压

既往AKI

心血管病（冠心病、心衰、脑血管病等）

肾结构异常、肾结石、前列腺肥大

多系统疾病伴潜在肾脏受累（如系统性红斑狼疮）

痛风

家族中有终末期肾病或遗传性肾脏病病史

检测中偶然发现血尿或蛋白尿

基于ACR的管理建议（NICE指南）

如何向患者说明

健康状态下尿中蛋白极少，若升高即为蛋白尿，可能提示肾损伤。尿蛋白水平越高，患者罹患心血管疾病和肾功能恶化风险越大。早期识别能帮助患者采取治疗干预，降低风险。

三、血尿

血尿分为肉眼可见（宏观）血尿与镜下（微观）血尿。来源可为泌尿系或肾小球，应根据年龄、伴随症状、蛋白尿和肾功能变化综合判断。

肉眼血尿（可见性血尿）

通常建议快速转诊泌尿外科，安排泌尿系统影像学检查与膀胱镜检查。

若有明确提示急性肾病（如伴蛋白尿、AKI、红细胞管型等），可考虑转诊肾内科，但仍需警惕泌尿系