心绞痛的分型治疗及鉴别诊断.pptVIP

3．食管疾病包括返流性食管炎

食管裂孔疝

食管憩室第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日4．纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日（三）腹腔脏器疾病

1.膈下脓肿

2.肝脓肿，肝癌

3.胆绞痛4.胰腺炎

5.消化性溃疡穿孔

6.脾梗死

第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日（四）肩关节及其周围组织疾病

第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗原则是：改善冠状动脉的血供和降低心机的耗氧同时治疗动脉粥样硬化第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、休息：发作时立刻休息，一般患者在活动停止后症状即可消失2、药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压、心排出量和血压，降低心脏前后负荷和心机的需氧，从而缓解心绞痛。）（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。（2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。（3）镇静药一、发作时的治疗第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、缓解期的治疗一般治疗：应尽量避免各种明确足以诱发的因素。调节饮食，特别是一次进食不能过饱；禁绝烟酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛为度；一般不需卧床休息。第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日缓解期的治疗1、药物治疗（1）β受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛的发作。此外，还降低运动时血流动力的反应，使在同一运动量的水平上心机耗氧量较少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区。美托洛尔25-100mg，2次/日，缓释片95-190mg，1次/日比索洛尔2.5-5mg，1次/日第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日缓解期的治疗（2）硝酸酯制剂：a.硝酸异山梨酯：片或胶囊3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时；缓释剂药效可维持12小时，可用20mg，2次/日。b、5-单硝酸异山梨酯：长效的硝酸酯类药物，生物利用度几乎100%。2次/日，每次20-40mg。c、长效的硝酸甘油制剂：长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服半小时起作用，持续可达8-12小时，可每8小时付一次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油膏或橡皮膏贴片（含5-10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于心绞痛的分型治疗及鉴别诊断第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。需氧供氧心绞痛Anginapectoris第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式胸骨中段或上段之后可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部范围约手掌大小第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式压迫、发闷或紧缩性，也可有灼烧感偶伴濒死感（仅有胸闷不适）第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式体力劳动情绪激动饱餐、寒冷、吸烟心动过速第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因持续时间缓解方式每次3~5分钟数日一次或一日多次第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日*心绞痛的临床症状、体征症状：部位性质诱因