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冠心病的演变过程和治疗选择冠心病是全球主要死亡原因之一。本演示将带您了解冠心病的发病机制、诊断方法和治疗选择。我们将探讨从预防到康复的全过程，帮助您全面认识这一常见疾病。作者：

什么是冠心病？医学定义冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是供应心肌的冠状动脉发生病变的疾病。全球影响全球主要死亡原因之一。每年导致数百万人死亡，是心血管疾病中最常见的类型。疾病负担给患者带来生活质量下降。造成巨大经济负担和医疗资源消耗。

冠心病的发病机制动脉粥样硬化冠心病的核心病理过程。血管内膜受损是发病的起点。炎症反应免疫细胞参与病变发展。炎症因子加速斑块形成和不稳定化。斑块形成冠状动脉内壁脂质沉积形成斑块。斑块逐渐增大导致血管狭窄。

冠状动脉解剖1心肌供血系统冠状动脉是心脏的生命线2左冠状动脉分为前降支和回旋支3右冠状动脉供应右心房、右心室和部分左心室4微循环系统保证心肌细胞的氧气和营养供应

动脉粥样硬化的形成过程1早期损伤内皮细胞受损。脂质开始在血管壁沉积。炎症细胞浸润血管壁。2斑块形成脂质核心逐渐增大。平滑肌细胞增生。形成纤维帽。3斑块发展血管腔逐渐狭窄。血流受限导致缺血。斑块钙化增加硬度。4斑块破裂纤维帽破裂。血栓形成。可能导致急性冠脉事件。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄增长男性或绝经后女性家族遗传史种族因素可改变因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食过度饮酒

冠心病的症状胸部不适胸痛或胸闷压迫感或挤压感可放射至左肩、手臂或下颌呼吸变化呼吸困难活动后加重可伴有出汗其他表现心悸乏力焦虑感恶心呕吐

心绞痛的类型稳定型心绞痛发作规律，常因劳累、情绪激动等诱发。休息或含服硝酸甘油后可缓解。持续时间一般不超过10分钟。不稳定型心绞痛发作频率和严重程度增加。休息时也可发作。硝酸甘油疗效降低。是急性冠脉综合征的表现形式之一。变异型心绞痛常在夜间或清晨休息时发作。由冠状动脉痉挛引起。心电图可见暂时性ST段抬高。

急性冠状动脉综合征ST段抬高型心肌梗死完全阻塞，需紧急再灌注非ST段抬高型心肌梗死部分阻塞，有心肌损伤标志物升高不稳定型心绞痛血流受限，但无心肌坏死急性冠状动脉综合征是一组由冠状动脉血流急性减少引起的临床综合征。需要紧急医疗处理。

冠心病的诊断方法（1）病史询问了解症状特点、持续时间和诱因。询问危险因素和家族史。评估既往疾病和用药情况。体格检查测量血压和心率。听诊心脏有无杂音。查看是否有心力衰竭体征。评估外周循环情况。心电图检查记录心脏电活动。寻找缺血、损伤或梗死表现。动态心电图可捕捉间歇性变化。

冠心病的诊断方法（2）运动负荷试验通过运动增加心脏负荷。记录心电图变化和症状。评估功能容量和预后。超声心动图观察心脏结构和功能。评估室壁运动异常。检测心脏瓣膜问题。核素心肌显像评估心肌灌注情况。区分存活心肌和瘢痕组织。负荷显像提高诊断敏感性。

冠心病的诊断方法（3）冠状动脉CT血管造影无创检查冠状动脉解剖结构。可显示血管狭窄程度和钙化情况。对中低风险患者尤为有用。辐射剂量低于传统造影。冠状动脉造影（金标准）直接显示冠脉解剖和病变。可测量血流储备分数(FFR)。同时可进行介入治疗。有创检查，存在一定并发症风险。

冠心病的治疗原则缓解症状减轻或消除心绞痛。提高活动耐量。改善生活质量。改善预后预防心肌梗死。减少死亡风险。延长生存期。2预防并发症避免心力衰竭。预防心律失常。减少脑卒中风险。个体化治疗考虑患者具体情况。权衡获益与风险。尊重患者意愿。

冠心病的药物治疗（1）抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷替格瑞洛β受体阻滞剂美托洛尔比索洛尔卡维地洛

冠心病的药物治疗（2）他汀类药物降低胆固醇合成。稳定动脉粥样硬化斑块。逆转动脉粥样硬化进程。ACEI/ARB扩张血管降低血压。减轻心脏负荷。保护肾功能。降糖药物控制血糖水平。减少微血管并发症。某些新型降糖药可减少心血管事件。

冠心病的药物治疗（3）硝酸酯类药物扩张冠状动脉。减轻心前负荷。快速缓解心绞痛症状。长效制剂可预防发作。钙通道阻滞剂减少钙离子内流。舒张冠状动脉。降低心肌收缩力和心率。对变异型心绞痛效果好。其他药物伊伐布雷定：选择性降低心率。尼可地尔：开放ATP敏感性钾通道。曲美他嗪：改善心肌代谢。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）1适应症评估心绞痛症状控制不佳。有明确的缺血证据。冠脉造影证实有显著狭窄。2术前准备抗血小板药物预处理。评估肾功能和出血风险。签署知情同意书。3手术过程局部麻醉穿刺股动脉或桡动脉。导管送入冠状动脉。球囊扩张和支架植入。4术后管理双联抗血小板治疗。规律随访观察。继续控制危险因素。

PCI的发展历程球囊扩张（1977年）简单机械扩张血管。再狭窄率高达30-50%。裸金属支架（1986年）机械支撑血管壁。再狭窄率降至15-30%。药物洗脱支架（2002年）涂层药物抑制增生。再狭窄率