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儿童哮喘的早期检测与综合治疗儿童哮喘是常见的慢性呼吸道疾病。早期发现和全面治疗至关重要。本次讲解将帮助您了解最新检测方法与治疗策略，提高患儿生活质量。作者：

目录儿童哮喘概述基本定义、流行病学和危险因素早期检测方法临床评估、实验室检查和预测工具综合治疗策略药物治疗、非药物干预和个体化方案预防和管理环境控制、急性发作处理和长期管理

什么是儿童哮喘？定义儿童哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。气道对多种刺激物病理性反应。发病机制涉及气道炎症、气道高反应性和气道可逆性阻塞。免疫细胞和炎症介质参与。主要症状反复发作的喘息、胸闷、气促和咳嗽。症状常在夜间或凌晨加重。

儿童哮喘的流行病学14%全球患病率全球约有3.39亿哮喘患者，儿童患病率约14%3.6%中国患病率中国儿童哮喘患病率约为3.6%，近年呈上升趋势5-7岁高发年龄学龄前儿童是哮喘的高发人群

儿童哮喘的危险因素遗传因素父母哮喘史特应性体质哮喘相关基因环境因素过敏原暴露空气污染病毒感染生活方式因素被动吸烟缺乏体育锻炼不健康饮食

早期检测的重要性改善预后早期干预可防止气道重塑，提高疾病控制率。减少并发症及时治疗减少急性发作风险，避免呼吸功能损害。提高生活质量控制症状减少日常活动限制，改善睡眠质量。降低医疗费用减少急诊就医和住院需求，降低家庭经济负担。

早期检测方法：临床症状评估反复喘息呼吸时发出的高音调哮鸣声，特别是呼气时。多次发作提示哮喘可能。夜间咳嗽无明显感冒症状的持续性夜间咳嗽。常在凌晨2-4点加重。运动诱发症状运动后出现咳嗽、喘息或气促。气温低时症状更明显。

早期检测方法：家族史评估父母哮喘史父母一方患哮喘，子女患病风险增加3倍过敏性鼻炎家族史亲属有过敏性鼻炎，儿童哮喘风险增加湿疹家族史家族特应性疾病史是哮喘重要预警信号

早期检测方法：肺功能检查肺量计测试评估气流受限程度和可逆性。主要参数包括FEV1和FVC。支气管舒张试验7岁以上儿童常规检查峰流速测量评估最大呼气流量，简便易行。适合家庭监测。日间变异率评估长期监测趋势

早期检测方法：支气管激发试验运动激发试验通过运动诱发支气管痉挛。适合6岁以上儿童。甲胆碱激发试验吸入甲胆碱测试气道高反应性。是哮喘诊断金标准之一。结果解读FEV1下降≥20%视为阳性。阳性结果强烈提示哮喘。

早期检测方法：过敏原检测皮肤点刺试验在前臂皮肤进行标准化点刺。15分钟内出现风团和红晕为阳性。特异性IgE检测血清学检查过敏原特异性抗体。无年龄限制，适合任何年龄段。常见致敏过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑和霉菌是儿童常见致敏原。

早期检测方法：FeNO测定呼出气一氧化氮测定原理反映气道嗜酸性炎症程度参考值范围儿童＜20ppb正常，20-35ppb轻度升高，＞35ppb明显升高临床应用价值辅助诊断、指导用药和评估治疗效果

早期检测方法：影像学检查胸部X线检查可见肺气肿、支气管壁增厚等非特异性改变。排除其他疾病。胸部CT扫描显示气道壁增厚、支气管扩张和肺气肿。严重病例使用。三维重建评估小气道病变和气道重塑。研究性检查，非常规应用。

儿童哮喘预测工具预测工具适用年龄主要指标预测价值哮喘预测指数(API)3岁以下主要：父母哮喘史、医师诊断湿疹阳性：77%改良哮喘预测指数(mAPI)3岁以下增加：过敏原致敏和血嗜酸性粒细胞计数阳性：90%PIAMA风险评分1-4岁8项临床指标评分准确率85%

诊断标准GINA指南诊断标准反复呼吸道症状史症状多样性症状变异性气流受限证据中国儿童哮喘诊断标准反复喘息史（≥3次）排除其他疾病治疗反应良好肺功能检查支持

鉴别诊断支气管异物常有异物吸入史，症状突然发生，单侧肺部体征先天性心脏病有心脏杂音，活动耐力差，心脏超声可确诊胃食管反流常伴有反酸、烧心，进食后症状加重反复呼吸道感染发热明显，痰液多，抗生素治疗有效

综合治疗策略概述教育和自我管理哮喘知识普及和自我管理能力培养药物治疗控制药物和缓解药物的合理应用非药物治疗环境控制、运动训练和心理干预

药物治疗：控制药物吸入性糖皮质激素（ICS）儿童哮喘一线控制药物。抑制气道炎症反应。布地奈德氟替卡松环索奈德长效β2受体激动剂（LABA）与ICS联合使用。持续舒张支气管平滑肌。沙美特罗福莫特罗

药物治疗：缓解药物短效β2受体激动剂（SABA）急性症状缓解首选药物。快速舒张支气管平滑肌。常用沙丁胺醇。使用频率警示每周需用3次以上提示哮喘控制不佳。需调整控制药物。滥用风险仅依赖SABA不控制气道炎症。长期单用会增加严重发作风险。

药物治疗：其他控制药物白三烯调节剂适用于轻中度哮喘，特别是伴有过敏性鼻炎患儿。孟鲁司特口服，依从性好。茶碱类药物支气管扩张和抗炎作用。治疗窗窄，需监测血药浓度。现已不作为一线药物。抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物噻托溴铵可用于重度哮喘。扩张支气管，减少黏液分泌。

吸入装置的选择定量