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急性冠脉综合征护理考点急性冠脉综合征是临床常见的心血管急症，正确掌握其护理要点对提高患者生存率至关重要。本课程将系统介绍疾病机制、诊断流程、治疗方案及护理重点，帮助您掌握临床实践和考试要点。作者：

急性冠脉综合征概述定义因冠状动脉血液供应突然减少或中断导致的急性心肌缺血综合征。不稳定型心绞痛心肌缺血但未发生心肌坏死，心肌标志物正常。NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，心肌标志物升高但无ST段抬高。STEMIST段抬高型心肌梗死，为最严重类型，需紧急再灌注治疗。

病理生理机制心肌缺血与坏死20分钟持续缺血可导致不可逆心肌坏死血栓形成血小板聚集引发血栓，进一步阻塞血管斑块破裂粥样硬化斑块破裂是发病关键

高危人群与危险因素吸烟增加血管内皮损伤风险年龄男性45岁，女性55岁风险升高家族史一级亲属患病增加发病风险慢性疾病糖尿病、高血压、高脂血症肥胖BMI28显著增加风险

ACS的分类冠脉供血不足冠状动脉粥样硬化斑块破裂引发不稳定型心绞痛心肌缺血但无坏死NSTEMI心肌标志物升高，无ST段抬高STEMI心电图ST段抬高，病情更严重

发病特点与临床表现胸痛特点胸骨后或心前区压榨感，常放射至左肩、左臂内侧。持续时间超过20分钟。伴随症状恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难、心悸、眩晕、惊恐感。不典型表现女性、老年人和糖尿病患者可能仅表现为疲乏、消化不良或无痛性呼吸困难。

ACS的流行病学62万中国年发病量每年新发病例数持续增长30%院内死亡率未及时治疗的STEMI患者110万全球死亡数每年因ACS死亡人数40%5年复发率未进行有效二级预防的患者

虚拟案例讨论患者基本情况李先生，58岁，吸烟30年，高血压病史10年主诉突发胸骨后持续性压榨痛2小时，伴大汗、恶心入院体征血压165/95mmHg，心率92次/分，面色苍白初步检查心电图示前壁导联ST段抬高≥2mm

诊断流程综述临床表现评估详细询问胸痛特点，结合危险因素评估。注意痛性质、部位、放射性、持续时间和诱因。心电图检查10分钟内完成首次心电图。动态监测ST-T改变，识别梗死部位。心肌标志物检测肌钙蛋白是首选标志物。入院后立即检测，并在3-6小时后复查。影像学评估超声心动图评估心功能。冠脉造影明确病变部位及程度。

心电图（ECG）诊断标准STEMI特征相邻2个导联ST段抬高男性V2-V3≥2mm，其他导联≥1mm女性V2-V3≥1.5mm，其他导联≥1mmNSTEMI/UA特征ST段水平型或下斜型压低≥0.5mmT波对称性倒置≥1mm无病理性Q波形成梗死部位判断前壁：V1-V4导联变化下壁：II,III,aVF导联变化侧壁：I,aVL,V5-V6导联变化

心肌标志物检测心肌标志物是诊断ACS的黄金标准。肌钙蛋白（cTn）具有极高敏感性与特异性，3小时内可检出。CK-MB作为辅助指标，升高更早但特异性低于cTn。LDH在24-48小时达峰值，可辅助判断梗死时间。

除外诊断

影像学评估冠状动脉CTA非侵入性评估冠脉狭窄程度，可显示钙化斑块。对急性期和危险分层有重要价值。超声心动图评估心室壁运动异常和射血分数。能快速发现并发症如乳头肌断裂。心脏核磁共振精确评估心肌活力和梗死面积。对判断预后和治疗决策具有指导意义。

风险分层策略风险评分工具评估指标临床应用GRACE评分年龄、心率、血压、肌酐、心力衰竭等预测6个月死亡风险TIMI评分年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素、冠状动脉狭窄≥50%等预测14天内不良事件风险CRUSADE评分基线血细胞比容、肌酐清除率、心率等评估出血风险

病例小结：诊断思路临床表现评估典型胸痛具有压榨性质且持续超过20分钟心电图分析前壁导联ST段抬高≥2mm提示STEMI心肌标志物检测肌钙蛋白显著升高确认心肌损伤诊断确立前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

急诊处理要点气道管理保持气道通畅，必要时气管插管呼吸支持血氧饱和度90%时给予氧疗循环稳定建立静脉通道，补充血容量药物治疗阿司匹林、硝酸甘油、止痛药物

药物治疗概述抗血小板药物阿司匹林300mg负荷量，后75-100mg/日维持。氯吡格雷300-600mg负荷，75mg/日维持。抗凝药物普通肝素60-70U/kg静脉推注，12-15U/kg/h维持。低分子肝素依诺肝素1mg/kg皮下注射，每12小时一次。其他关键药物他汀类降脂药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类。根据病情个体化使用。

冠脉再灌注治疗溶栓治疗适用于无PCI条件的医院发病12小时内无溶栓禁忌症常用药物：阿替普酶、瑞替普酶出血是主要并发症直接PCI首选治疗方式门球时间90分钟为目标可开通闭塞血管、稳定破裂斑块支架置入降低再狭窄率药物洗脱支架优于裸金属支架

STEMI急性期管理院前急救STEMI识别，心电图传输，启动胸痛中心黄金时间窗首次医疗接触至球囊