糖尿病高渗性昏迷护理查房.pptx

糖尿病高渗性昏迷病人的护理查房内分泌与代谢性疾病病人的护理1糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

目录疾病相关知识01病例介绍0203护理问题和护理措施健康教育0405疾病前沿2糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

第一部分疾病相关知识3糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

4定义什么是糖尿病高渗性昏迷？高血糖高渗性状态是高血糖引起血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征,无明显酮症酸中毒。与以前所称“高渗性非酮症性糖尿病昏迷”略有不同，因为部分患者并无昏迷，部分患者可伴有酮症。好发于50～70岁，多见于2型糖尿病，发病率较DKA低，但病死率仍较高，相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

5发病机制胰岛素缺乏、液体摄入减少0102肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用低，导致高血糖03高血糖渗透性利尿，血容量不足04机体脱水、失钠、钾及其它电解质成分丢失05机体高渗状态糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

6病因应激：急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等摄水不足，失水过多：严重呕吐、腹泻、血液透析等诱因摄糖过多：早期因误诊而输入大量葡萄糖液或摄入大量含糖饮料；大量服用含糖饮料、静脉高营养等药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

7临床表现03典型期严重脱水：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好神经系统损害：意识模糊、嗜睡、昏迷，取决于血浆渗透压：≧320mosm/L：淡漠、嗜睡；≧350mosm/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+），无典型酸中毒深大呼吸02前驱期糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力神经系统：反应迟钝、表情淡漠幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。易忽略、早期诊治效果好。严重高血糖：通常≥33.3mmol/L011、多见于老年2型糖尿病患者2、约50％患者发病前无糖尿病史，90％有肾脏病史，30％有心脏病史。糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

5/8/2025糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件8诊断依据1、老年患者有显著的精神障碍和严重脱水，无明显深快呼吸4、动脉血气PH≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L2、血糖≧33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高5、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高150mmol/L3、血浆渗透压≧350mmol/L血浆有效渗透压≧320mmol/L血浆有效渗透压=2×[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）

9治疗原则迅速补液、扩容、纠正高渗应用小剂量胰岛素降糖纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，积极治疗并发症糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

10治疗方法（补液）补液总量略高于失液总量的估计值首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。等渗盐水1000-2000ml后，渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。补液不宜太多太快：.避免脑水肿和肺水肿控制降糖速度：血糖降至太快导致血容量不足，血压下降适当补充葡萄糖：适当的糖可以抑制脂肪分解，避免出现酮症补液种类注意事项糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

思考停止补液的条件有哪些呢？11糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

12胰岛素的应用胰岛素静脉微泵使用，按照0.1u/Kg/h的短效胰岛素加入生理盐水后静脉维持使用。血糖速度下降明显时可以15-30min监测血糖，后每小时监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。调整过程中严格遵守胰岛素运用原则，避免低血糖发生，发生低血糖时应及时纠正。血糖下降速度：2.75-3.9（50-70mg/h)mmol/L/h。一小时后效果不理想，加倍速度下降即：3.9-6.1mmol/l/h。不能下降过快,避免血容量不足。。血糖维持在：13.9-16.7mmol/l，当血糖降至16.7mmol/l时，可改用0.05u/Kg/h胰岛素使用。高渗状态纠正后可适当进食，停止静脉滴注胰岛素，改为皮下注射，或恢复发病前所用的口服降糖药。糖尿病高渗性昏迷护理查房PPT课件

13纠正电解质紊乱：关键是补钾补钾条件：①尿量大于40ml/h，血钾小5.5mmol/L即可补钾降钠②通过有效安全的补液，纠正高钠情况补钾浓度：③静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为3-6g/24h补钾剂量：④＜3mmol/L：2至3g/h3mmol/L＜钾＜4mmol/L：1.5至2g/h4mmol/L＜钾＜