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甲状腺问题的诊断与治疗甲状腺疾病影响着全球数亿人口。正确诊断和及时治疗至关重要。本报告将全面介绍甲状腺疾病的诊断方法和治疗方案。podle

目录甲状腺基础知识常见甲状腺疾病诊断方法治疗方案预防与管理

甲状腺基础知识位置甲状腺位于人体颈部前下方，气管前方。形状如蝴蝶，由两叶组成。功能主要分泌甲状腺激素T3和T4，调节人体代谢速率、心率和能量消耗。重要性甲状腺健康对维持正常生理功能至关重要。功能紊乱会导致多系统症状。

甲状腺的解剖位置颈部前下方位于喉结下方，贴近气管前壁。重量约15-20克。蝴蝶状结构由左右两叶组成，中间由峡部连接。丰富血供血供来自甲状腺上下动脉，是人体血流最丰富的器官之一。

甲状腺的主要功能激素分泌甲状腺细胞吸收碘元素，合成和分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。这些激素对人体多个系统功能维持至关重要。代谢调节甲状腺激素调控全身细胞的代谢活动，控制能量产生和消耗。它们影响脂肪、蛋白质和碳水化合物的代谢。

甲状腺激素的作用体温调节促进热量产生，维持正常体温心率影响调节心脏收缩力和频率能量代谢控制细胞氧气消耗和能量转换神经发育对神经系统发育至关重要

常见甲状腺疾病甲状腺癌甲状腺恶性肿瘤甲状腺炎甲状腺组织炎症甲状腺结节甲状腺内异常生长功能性疾病甲亢与甲减

甲状腺功能亢进（甲亢）激素过多甲状腺产生过量激素，导致代谢加速流行病学女性发病率高于男性，常见于20-40岁年龄段常见病因格雷夫斯病、甲状腺腺瘤、甲状腺炎

甲亢的常见症状心悸和心动过速休息时心率超过100次/分钟，常感心跳加快体重减轻尽管食欲增加，但仍出现明显体重下降易怒烦躁情绪波动大，容易激动，注意力难以集中眼部症状眼球突出，可伴有视力模糊和眼部不适

甲状腺功能减退（甲减）激素不足甲状腺产生的激素不足，导致代谢减慢流行情况全球患病率约2%，女性更常见主要病因桥本甲状腺炎、手术后、放射性碘治疗后

甲减的常见症状甲减患者常感疲劳乏力，即使充分休息仍无法缓解。怕冷、皮肤干燥、脸部浮肿也很常见。体重增加难以控制，思维迟缓。

甲状腺结节定义甲状腺内的异常组织生长，可单发或多发。多数为良性，少数可能恶变。临床检出率高达50%，多数无症状。风险因素年龄增长女性碘摄入不足或过量放射线照射史家族史

甲状腺结节的类型良性结节约90-95%的甲状腺结节为良性，不会扩散或危及生命。腺瘤囊肿炎性结节胶质结节恶性结节（甲状腺癌）约5-10%的结节为恶性，需要积极治疗。乳头状癌（最常见）滤泡状癌髓样癌未分化癌（最凶险）

桥本氏甲状腺炎自身免疫性疾病免疫系统错误攻击甲状腺组织好发人群女性发病率是男性的10倍临床表现早期可无症状，晚期常导致甲减遗传因素具有家族聚集性，与HLA基因相关

诊断方法概述临床评估病史采集、体格检查、症状分析实验室检查甲状腺功能、自身抗体、生化指标影像学检查超声、CT、核素扫描等细针穿刺活检结节良恶性鉴别的金标准

病史采集症状描述起病时间发展过程伴随症状加重或缓解因素家族史甲状腺疾病家族史自身免疫病家族史内分泌系统疾病史用药史碘制剂使用激素类药物可能影响甲状腺的药物

体格检查视诊观察颈部有无肿大，甲状腺体积大小，是否对称。注意皮肤颜色、质地变化和有无异常血管。触诊评估甲状腺大小、质地、结节情况和压痛。检查是否有淋巴结肿大。听诊在甲状腺区域听诊，检查血管杂音。甲亢患者可能出现明显杂音。

实验室检查：甲状腺功能0.4-4.0TSH(mIU/L)促甲状腺激素，反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能80-200T3(ng/dL)三碘甲状腺原氨酸，活性更强的甲状腺激素5.0-11.0T4(μg/dL)甲状腺素，甲状腺分泌的主要激素0.9-2.0FT4(ng/dL)游离T4，不受蛋白结合影响的活性激素

实验室检查：甲状腺抗体抗体类型临床意义相关疾病TPOAb抗甲状腺过氧化物酶抗体桥本甲状腺炎TgAb抗甲状腺球蛋白抗体桥本甲状腺炎、甲状腺癌监测TRAbTSH受体抗体格雷夫斯病（甲亢）

影像学检查：超声检查首选影像学方法无创、便捷、经济且不含辐射。可多次重复检查。评估甲状腺大小准确测量甲状腺体积，评估弥漫性或局部肿大。观察内部结构识别结节位置、大小、边界、内部回声和钙化。血流评估彩色多普勒可显示甲状腺及结节血流情况。

影像学检查：CT扫描CT扫描优势提供详细解剖结构评估纵隔内甲状腺显示周围组织关系检测钙化灶适用情况甲状腺癌分期胸骨后甲状腺评估术前解剖评估超声检查困难的患者

影像学检查：核医学扫描放射性碘摄取率测定测量甲状腺摄取131I或123I的能力，评估功能状态。甲状腺显像显示热结节（功能亢进）和冷结节（功能低下），后者恶变风险更高。PET-CT扫描用于甲状腺癌分期和转移灶评估，特别是对难治性甲状腺癌。

细针穿刺活检（FNA）1适应症直径1cm的结节或可疑恶性的小结节2操作准备局