医院培训课件：《职业暴露与防护》.pptx

职业暴露与防护;案例一：SARS问题的本质是什么？

;案例二：“艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟;冰山图-综合性防护原理

;职业暴露的概念;《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》2004年6月

艾滋病病毒职业暴露的定义：指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。;职业危害

指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括生物、化学、物理因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。

常见暴露类型：

①血源性病原体暴露②放射性物质职业暴露，③化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，④其他职业暴露。

;医务人员常见的医院感染类型;（一）生物性因素

大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：

1.病原体的种类

2.如何接触

3.接触体液的量

4.病原体的含量

针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。

;（二）化学性因素

化学消毒对人体的影响

1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。

;2、医务人员在临床工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素等，这些药物在配制过程中挥发，可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。

;《医院隔离技术规范》2009年12月;有研究表明，医务人员感染乙肝病毒的机率比普通人群高2倍～3倍。

据美国疾病预防控制中心对美国医疗机构疾病检测调查统计结果分析：

暴露种类以锐器伤为主，占94%；

职业分布以护士为主，占61.%；

科室分布外科占47%，内科占22%；

工作年限短的医务人员职业暴露发生率高，占58%

伤害发生的地点以病房、手术室居多，分别占52%、19%；

导致伤害的暴露物种类以注射器针头、缝合针居多分别占36%、16%；

职业暴露的操作环节最多为锐器物用后处置，占39%，其次为拔针时，占19%。

;医务人员职业暴露特点

;针刺暴露常发生于：;将血标本放入试管内;避免针刺伤的方法

;手术中预防针刺伤操作技巧;血液、体液喷溅的处理;安全处理锐器;影响暴露后果的危险因素

;不同体液病毒含量：

;医务人员职业暴露后处理流程;评估（暴露程度分级）;职业暴露处理原则

;职业暴露者资料收集

;乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露

;乙型肝炎暴露预防用药;梅毒职业暴露预防用药

病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。

丙型肝炎病毒职业暴露预防用药

含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液禁止进行伤口的局部挤压然后用流动的水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面，24小时内抽血检查丙肝抗体。对丙肝抗体阳性者，立即予干扰素行早期治疗。;艾滋病毒暴露预防用药时

1.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

2.应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；但即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

3.随访和咨询：院感科负责督促职业暴露当事人按时进行免疫接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物情况；

4.院感科专职人员应为职业暴露当事人提供咨询和心理疏导，帮助消除紧张恐慌心理；

5.院感专职人员及有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露。

;强调标准预防原则;掌握标准预防的基本特点;发生职业暴露应完成以下处置流程：;为避免此类事件发生，今后应：

1.严格执行标准预防措施及安全操作规范

2.加强宣传教育培训，学习规范、标准并落实

3.免疫预防接种

4.加强安全防范意识，加强个人防护

;《医院隔离技术规范》

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;注意戴口罩的几个问题：来源于2014-9消毒年会胡国庆;5.医用外科口罩：国家作为二类医疗器械管理，采购时要索取产品的医疗器