人工气道管理 (4)课件.ppt

人工气道管理-徐琳静版--人工气道气囊的作用固定防止脱管密闭气道保障正压通气防止误吸减少VAP的发生人工气道管理-徐琳静版--人工气道气囊管理

理想的气囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。检测方法：－手捏感觉法－最小闭合技术、最小漏气技术－压力表检测人工气道管理-徐琳静版--人工气道气囊的管理定期检测推荐使用压力表检测，维持气囊内压力于25-30cmH2O之间不常规放气人工气道管理-徐琳静版--人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道管理-徐琳静版--气道内分泌物的清除常规气管内吸痰按需吸痰纤支镜辅助吸痰吸引肺深部痰液辅助诊断气囊上滞留物的清除人工气道管理-徐琳静版--密闭吸痰管的使用带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗接口通路转向阀保护套保护帽双向旋转弯管接头带安全盖的负压吸引控制阀人工气道管理-徐琳静版--密闭吸痰管的使用人工气道管理-徐琳静版--密闭吸痰管的使用人工气道管理-徐琳静版--床旁纤支镜操作人工气道管理-徐琳静版--气囊上滞留物气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要途径人工气道管理-徐琳静版--气囊上滞留物清除方法声门下分泌物引流（Subglotticsecretionsdrainage，SSD）持续声门下分泌物引流（CASS）间断声门下分泌物引流（IASS）气流冲击法（简易呼吸器）人工气道管理-徐琳静版--声门下分泌物引流气管导管：导管弧形背侧附有吸引管腔，其开口位于气囊上1cm左右半卧位，气囊压力保持在25-30cmH2O气囊上腔隙冲洗：滞留物较粘稠时配合使用人工气道管理-徐琳静版--气流冲击法原理：于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。人工气道管理-徐琳静版--人工气道管理-徐琳静版--人工气道管理-徐琳静版--选择原则是宁大勿小，当口咽通气道位置正确而且型号合适时，其咽弯曲段正好位于舌根后，管腔的前端位于会厌上方附近。*人工气道管理-徐琳静版--人工气道管理人工气道管理-徐琳静版--人工气道人工气道的建立：－当自然气道不再行使其正常功能时主要目的：－保持气道通畅－清除气道分泌物－进行机械通气人工气道管理-徐琳静版--人工气道的管理人工气道的种类人工气道气囊的管理气道内分泌物清除人工气道的湿化人工气道管理-徐琳静版--人工气道的种类按建立人工气道的途径分类：咽部气道口咽通气道鼻咽通气道气管内气道气管插管气管切开人工气道管理-徐琳静版--口咽通气道主要作用预防舌后坠避免舌头咬伤便于吸痰与气管插管连用，起到牙垫作用合并症：口腔黏膜溃疡、口咽部创伤、喉痉挛、低氧血症人工气道管理-徐琳静版--口咽通气道的结构人工气道管理-徐琳静版--口咽通气道

型号选择和放置位置近端：两唇和上下牙齿之间远端：舌和咽后壁之间宽度：接触上下颌2-3颗牙齿人工气道管理-徐琳静版--口咽通气道的放置方法人工气道管理-徐琳静版--鼻咽通气道由鼻孔置入咽部的人工气道主要作用预防舌根后坠减少吸痰对鼻粘膜的损伤可用于清醒患者人工气道管理-徐琳静版--气管内气道气管插管经口气管插管经鼻气管插管气管切开人工气道管理-徐琳静版--气管插管的结构人工气道管理-徐琳静版--气管插管的种类人工气道管理-徐琳静版--

优点：易于插入，适于急救。管腔大，易于吸痰。?缺点：容易移位、脱出，不宜长期使用。不便于口腔护理，可引起牙齿脱落、口腔出血。?经口插管优缺点经鼻插管优缺点优点：易于耐受，留置时间较长，易于固定，便于口腔护理，患者可经口进食。缺点：管腔小，吸痰不方便不适于急救。易发生出血、鼻骨折可合并鼻窦炎、中耳炎等。人工气道管理-徐琳静版--气管插管的配合准备－物品－导管的选择－体位－局部表