依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用课件.ppt

依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用疼痛类型伤害性疼痛/炎症性疼痛神经源性交感神经介导性/交感神经性混合性手术后疼痛锐痛烧灼痛钝性痛依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用伤害性疼痛与炎症性疼痛伤害性——术后即刻当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流炎症性——术后几日受损细胞和炎性细胞释放多种炎性介质直接激活伤害感受器组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值ScholzJetal.NatNeurosci.2002;5(suppl):1062-7.依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用正常疼痛感受曲线敏感性增强损伤(手术)刺激强度异常痛敏刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应×痛觉过敏0.99.2SamadTA,etal.Nature.2001;410(6827):471-5.GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.疼痛强度1068420痛觉敏感化对疼痛感受曲线的影响

——手术创伤使疼痛感受曲线左移痛觉超敏—有害刺激所产生的痛觉感受加重依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用流行病学美国：2000年，4千万人次手术57%的患者：术后疼痛是他们术前最为关注的问题544位患者：89%认为手术后将出现中度-重度疼痛，仅36%相信止疼药会解除疼痛疼痛不仅在术后即刻，还可以持续76%和19%的患者分别在术后1周、在术后3个月时仍然感觉疼痛其中：27%和3%的患者分别在这二个时间点感受到中度以上的疼痛HallMJ.2000Nationalhospitaldischargesurvey.NationalCenterforHealthStatistics,2002WareldCA,Anesthesiology1995;83:1090–4CoganJ,IASP10thWorldCongressonPain依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用国内：骨科门诊中70%-80%的病人因疼痛来就诊其中有60%-70%病人的疼痛不能得到很好的治疗急诊中约21%病人伴有疼痛其中70%的病人得不到满意的治疗国内骨科疼痛治疗的现状依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用概述57514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%WarfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094术前患者关心的问题依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用概述治疗不足现象严重超过230万美国人（77%）每年经历术后疼痛80%的患者报告疼痛为中-重度超过一半的患者报告术后镇痛不足USCensusBureau.StatisticalAbstractoftheUnitedStates:2000(120thed):131.WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.1995;83:1090-4.FilosKS,LehmannKA.EurSurgRes.1999;31:97-107.依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用概述治疗不足的原因医患双方均认为：手术后出现中-重度疼痛是正常现象，仅少数人相信止痛药会解除疼痛依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用概述住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2-医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降1运动能力下降1-恢复期延长-肌肉萎缩-肺炎诱发肌肉痉挛-关节和脊柱1、Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.2、ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.不充分治疗的后果急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用患者对手术质量的整体评价早期评价pain晚期评价painfunction围手术期镇痛的目的依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用患者更早地开展康复训练围手术期镇痛的目的疼痛炎症康复训练functionxx依托考昔在脊柱外科围手术期镇痛应用及时、有效的疼痛治疗，可以减少：死亡率33%深静脉血栓