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中国高血压防治指南(2024年修订版)更新要点解读

【摘要】《中国高血压防治指南(2024年修订版)》大篇幅地更新血压测量方法,首次提出了高血压“分级、分期、分型”管理的理念。同时,本次指南强调生活方式干预和24h血压控制,为高血压管理提供了个性化治疗建议。本文从血压监测、血压管理和个性化治疗三个方面对本次高血压指南进行解读,以期优化临床高血压的管理实践。

【关键词】高血压;防治指南;血压管理;高血压治疗

2024年8月11日,《中国高血压防治指南(2024年修订版)》[1]正式发布(后文简称2024版指南)。在2018年修订版的基础上,2024版指南基于高血压的分级、分期和分型的诊治原则,结合当前最新的研究证据进行整合,以优化高血压的管理策略。在本文中,笔者将针对此次指南中的主要内容及更新要点进行梳理,并从血压的测量与评估、更中国化的临床证据和更个体化的高血压诊疗策略三方面进行阐述,以期帮助临床医生更清晰地了解本次高血压指南的精髓。

1血压监测与管理手段的推陈出新

1.1血压测量理念及方法的发展:强调诊室外血压测量

2024版指南为血压测量开辟了一个独立章节进行全景式论述,且有较大篇幅的更新。在诊室血压测量步骤方面,2024版指南明确推荐首选经过准确性验证的上臂式电子血压计来测量血压(Ⅰ类推荐,C级证据),同时缩短了重复血压测量间隔(2018版指南为间隔12min;2024版指南为间隔3060s),提高了需要第3次重复测量时的血压读数差值(2018版为相差5mmHg以上,2024版为相差10mmHg,1mmHg=0.133kPa),增加了对小袖带的使用建议(臂围24cm应使用小袖带)。2024年指南新增介绍了自动诊室血压测量、四肢血压测量和中心动脉压的测量评估方法。此外,2024版指南还强调了诊室外血压测量的重要性,同时介绍了如基于数字平台的动态血压监测和家庭血压监测,用于筛查的智能血压亭测量、可穿戴血压测量等的新兴血压监测技术。

1.2高血压的定义与诊断:新增单纯舒张期高血压

2024版指南沿用了上一版指南的诊室血压诊断界值(140/90mmHg),但同时新增了诊室外血压测量(家庭血压、24h动态血压)的诊断界值。在2024版指南中,高血压被定义为在未使用降压药的情况下,诊室血压≥140/90mmHg;或家庭血压≥135/85mmHg;或24h动态血压≥130/80mmHg,白天血压≥135/85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。

此外,在高血压诊断方面,2024版指南在前一版的基础上新增了单纯舒张期高血压(isolateddiastolichypertension,IDH),定义为收缩压140mmHg且舒张压≥90mmHg。2024版指南仍保留了3级高血压分级,这是因为我国3级高血压患者估计超过2000万人,这部分患者的诊断和干预策略与风险较低的1、2级高血压有着显著不同,需要进行积极监测与治疗,以避免发生靶器官损害及临床并发症。而在心血管风险因素方面,2024版指南首次将高尿酸血症(男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)、心率增快(静息心率80次/min)纳入。在靶器官评估方面,增加了肱-踝动脉脉搏波传导速度(brachial-anklepulsewavevelocity,baPWV,≥18m/s)作为颈-股动脉脉搏波传导速度(carotid-femoralPWV,cfPWV,≥10m/s)的备选项目。此外,根据我国人群研究结果[2],超声评估的左心室质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)的界值更改为男性≥109g/m2和女性≥105g/m2。

1.3血压管理策略的革新——“分级、分期、分型”

2024版指南指出,对于高血压的管理,不仅仅需要治疗血压水平,更要一并管理相关的心血管风险,纠正潜在病因。因此,2024版指南提出了对于高血压管理的“分级、分期、分型”的新理念,见图1。

图1高血压分级、分期、分型的基本理念

Fig.1Basicconceptsofhypertensiongranding,stagingandclassification

1mmHg=0.133kPa

对于针对血压升高本身的降压治疗理念(分级),主要基于不同水平的血压进行高血压分级与心血管风险,决定启动降压药物的时机、降压药物的选择及剂量强度,并综合患者情况,最终达到血压目标。与既往指南相比,2024版指南更加强调高血压患者的生活方式干预,以及使用多种方式进行诊室内外的血压监测,保持血压的24h达标。在血压目标方面,2024版指南对于降压目标的推荐在个体化的基础上稳中求进,推荐在可耐受的条