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《老年慢性肾脏病综合管理指南》解读

老年人群是慢性肾脏病（CKD）的高发群体。CKD作为一类进展性疾病，其发生发展常常与患者的年龄增长和身体机能的下降紧密相关，此外，老年人群往往还伴随多种并发症，导致患者预后不良，临床用药也有诸多顾虑。调查数据显示，70岁及以上的老年人群中，CKD的患病率已经高达29.0%，老年人群中肾功能受损的概率更是年轻人的329倍。为此，由中国老年学和老年医学学会发起，广东医科大学附属医院刘华锋教授牵头，多位专家共同制定了《老年慢性肾脏病综合管理指南》（下称“指南”），旨在为基层医疗机构提供老年CKD患者的全面管理策略。在近期的学术会议上，刘华锋教授对指南进行了精彩解读。

老年CKD诊断

推荐意见

1推荐老年CKD诊断参照2024年KDIGO有关CKD诊断标准（表1）。（1B）

2建议在评估老年肾功能时，采用CKD-EPIcr-cyst公式估算肾小球滤过率（eGFR）。（1B）

表1.2024年KDIGO有关CKD诊断标准

老年CKD的诊断标准，一直存有争议。事实上，目前尚无公认的老年人群不同年龄段GFR正常数据。2012年与2024年KDIGO指南均指出，无论有无白蛋白尿，eGFR＜60ml/min/1.73m2均可诊断为CKD。该观点随后得到了澳大利亚、意大利、中国同行认可。因此，本指南仍推荐采用KDIGO指南将GFR60mL/min/1.73m2作为老年CKD诊断标准。当然，考虑到年龄因素，如缺乏蛋白尿、血尿、肾脏解剖学异常等肾脏损伤的明确证据，诊断CKD时需谨慎。

在评估肾功能时，目前研究证明血清胱抑素C受患者饮食、肌肉量、运动等肾外因素影响较小，更适合老年肾功能检测。因此，本指南建议采用目前国内外肾脏病学会均所推荐的CKD-EPIcr-cyst公式评估老年人肾功能。

老年CKD分期与蛋白尿分层

推荐意见

1建议参照eGFR对老年CKD患者进行分期（表2）。（1B）

2推荐采用24小时尿白蛋白肌酐比值（ACR）或尿白蛋白排泄率（AER）对老年CKD患者蛋白尿进行分层（表3）。（1B）

表2.慢性肾脏病分期

表3.慢性肾脏病的蛋白尿分级

由于老年CKD患者eGFR计算的影响因素多，结果波动较大，对于应用CKD-EPIcr计算eGFR为G3a期的老年患者，如无其他肾损伤证据，建议进一步采用CKD-EPIcr-cyst公式计算校正eGFR，以避免CKDG3a期的过度诊断。

老年CKD病因与筛查

推荐意见

建议对老年CKD患者进行有针对性的病因检查，及时发现以便早期进行病因防治。（1B）

老年CKD病因也分为原发性和继发性两大类，但在分布上，有其自身特点。随着生活方式的改变，糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎成为我国老年CKD的首要病因。较之普通CKD,老年CKD更常见病因包括高血压肾病、痛风性肾病、梗阻性肾病、肾淀粉样变、药物、毒物和对比剂等所致的肾损害等。因此，在排查老年CKD患者病因时应充分考虑到以上特点，针对性进行病因检查以便早期发现，早防早治。

老年CKD评估

推荐意见

1建议加强识别老年CKD高危人群，并对吸烟、肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压、心力衰竭、痛风、泌尿系梗阻等致病及进展高危因素进行有效控制及管理。（2B）

2结合患者具体情况，推荐肾内科、老年医学科、营养科、心理科、中医科、康复科等多学科联合，共同对老年CKD患者进行综合评估与分级。（2A）

3推荐尽早对老年CKD进展的风险进行分层管理，寻找进展因素，加强干预措施。（2B）

CKD早期（即CKDG1~G2期）患者基数庞大，占比高达84.3%，因此加强老年新发CKD高危人群的识别，对防治老年CKD进展至关重要。本指南建议老年人群每年进行1~2次筛查，定期评估老年CKD的高危因素。

老年CKD进展风险分层与监测方面，KDIGO指南建议根据GFR及ACR水平联合预测肾脏进展风险，分为低危、中危、高危和极高危（表4）。本指南认为该分层同样适用于老年CKD患者。

表4.根据eGFR和ACR分类的CKD进展风险及监测频率

老年CKD并发症与肾外脏器共病

推荐意见

1老年CKD患者是AKI高发人群，应尽量避免引起AKI的诱因，并注意老年CKD合并AKI的特点，加强有效监测。（2B）

2推荐定期检测老年CKD患者血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，并积极查明贫血原因，及时纠正。（1A）

3注意老年CKD患者高血压特点，重视家庭血压监测和24小时动态血压监测，以准确评估血压，初诊高血压时应常规排查肾血管性高血压。（2B）

4心脑血管疾病是老年CKD患者最常见共病，突发胸闷、胸痛、语言和肢体活动障碍等表现时，常常提示心脑血管事件发生，应及时检查，及早发现及转诊。（2A）

5老年CKD患者更容易合并感染，应及时明确感染部位及病原学，尽