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儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）

摘要

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，近年该病的管理包括诊断、治疗和预防等方面均有诸多进展。为进一步提高我国儿科临床对毛细支气管炎认识、规范其诊治和预防，促进儿科常见病多发病的标准化管理，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组、中华儿科杂志编辑委员会联合制订“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”，本指南遴选出13个临床问题，采用推荐分级的评估，制订与评价方法对证据质量进行强度分级，共形成30条推荐意见以供儿科临床实践参考。

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，也是引起婴幼儿住院的主要原因之一。病毒是引起毛细支气管炎最主要病原体，其中呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）居首位。2019年全球RSV相关急性下呼吸道感染导致360万例儿童住院，26300例住院患儿死亡［1］。在美国，每年约有10万例毛细支气管炎患儿住院［2］，19.3%患儿需入住重症监护病房（intensivecareunit，ICU），且该比例呈逐年上升［3］。RSV致毛细支气管炎发病高峰年龄为2~6月龄，其也是导致婴幼儿期气道高反应性疾病的重要原因。我国开展的一项全国性横断面研究证实毛细支气管炎的住院高峰发生在冬季［4］。国内不同地区、不同医院对毛细支气管炎的管理存在较大差异，普遍存在不合理用药，亟需科学的循证指南以规范儿童毛细支气管炎诊治的临床实践。中华儿科杂志曾于2015年发表“毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）”［5］，有效地推动毛细支气管炎的规范化诊疗。近年，新的证据不断涌现、新的药物研发取得重大突破，国际上也有动态更新的毛细支气管炎诊治循证指南［6,7］。中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组合理用药协作组和中华儿科杂志编辑委员会联合发起并历时1年余制订了“儿童毛细支气管炎管理临床实践指南（2024版）”（以下简称“本指南”），兰州大学健康数据科学研究院、重庆医科大学附属儿童医院儿童卓越证据与指南协同创新实验室对本指南提供了方法学指导。本指南基于当前可获得的最佳研究证据，结合我国实际情况，从毛细支气管炎的诊断、治疗和预防三大方面给出基于循证证据的推荐意见，旨在进一步规范我国儿童毛细支气管炎的管理、切实降低毛细支气管炎的疾病负担。

一、指南制订方法

1.指南注册：本指南已在国际实践指南注册与透明化平台进行注册，注册号为：PREPARE-2023CN088。

2.指南工作组：指南专家组由来自儿科学、病毒学、儿童保健学、公共卫生学、循证医学等31位多学科专家组成；秘书组由3位具有儿科学和循证医学背景的工作者组成；证据组由10位接受过循证医学相关培训的儿科临床工作者组成；外审专家组由4位不参与指南制订的相关学科专家组成。

3.指南使用者与目标人群：指南的使用者为儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师，指南的目标人群为毛细支气管炎患儿和健康儿童。

4.临床问题遴选、证据检索与评价：秘书组查阅国内外已发表的毛细支气管炎相关指南及文献，形成本指南拟回答的临床问题优选列表，经过1轮德尔菲专家函询遴选出与毛细支气管炎诊断、治疗及预防最相关的重要临床问题。证据组对每一个临床问题分别构建检索策略，系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、WebofScience、中国知网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献服务系统收录的中英文文献，检索时间为各平台建库始至2023年12月。对检索到的文献进行筛选，优先纳入系统评价、Meta分析及随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT），若无相应类型证据则扩大纳入队列研究、病例对照研究、病例系列等。根据不同研究类型选择相应的质量评价工具进行质量评价。

5.证据质量分级和推荐强度分级：采用证据推荐分级的评估、制订与评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）方法对证据质量和推荐意见的推荐强度进行分级。本指南也引用了依据专家临床经验、尚无直接证据支持的临床问题形成共识性推荐意见，即良好实践声明（goodpracticestatement，GPS）（表1）。

6.推荐意见的形成：指南专家组结合证据组提供的证据情况，综合考虑患儿偏好与价值观、干预措施的成本效益和可及性后拟定推荐意见。经过2轮德尔菲专家函询和2次共识会议，对13个临床问题的30条推荐意见达成共识（共识度≥85%视