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减少游离糖预防龋病专家共识

摘要

当今社会，含糖饮食已成为许多人生活中难以避免的一部分，但糖的过量摄入对口腔健康和全身健康都可能带来负面影响，是导致全球口腔疾病、心血管疾病、癌症、肥胖和糖尿病增加的危险因素之一。为应对高糖饮食对健康造成的危害，WHO和世界牙科联盟已提出倡议，各国政府也实施了相应的政策和策略，以减少糖的摄入。2019年我国国务院发布的《健康中国行动（2019—2030）》提出，到2030年实现“人均每日添加糖摄入量不高于25g”的重要指标。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心组织国内口腔医学、营养学、公共卫生学等领域的专家学者，召开多次专题研讨会，起草编写《减少游离糖预防龋病专家共识》，并征求多方意见和建议，从减糖对口腔健康的影响、减糖策略与方法、实践等方面展开系统性阐述，深入分析减糖国际趋势和最佳实践，为我国制订有效的减糖政策及策略提供参考。本共识内容主要包括游离糖的分类及致龋的最新科学依据，WHO关于含糖饮料税、营养标签、广告、食品改革、调整供给体系、教育和宣传等策略建议以及各国政府采取的减糖行动，结合我国实际情况提出政策建议及面向公众的权威减糖防龋知识，旨在倡导多领域专家共同关注减糖防龋工作，也为口腔医师和公共卫生医师等专业人员开展健康教育提供可参考的科学依据。

关键词：龋齿；游离糖；减糖；口腔健康；政策制订；减糖实践

不健康饮食导致肥胖和非传染性疾病多发，是全球疾病和死亡的主要原因之一。不健康饮食通常是指经过高度加工的高能量、高脂肪、高糖和高盐的饮食，而高糖饮食是导致肥胖及龋病的重要原因之一。WHO建议，应通过财政政策和食品饮料配方等改革策略，将糖摄入量减少到能量摄入总量的10%以内，最好是5%以内［12］。在过去的10余年中，多国政府也制订和实施了减少糖摄入的相关政策和措施。我国发布的《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划（2017—2030年）》《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》《健康中国行动（2019—2030年）》等相关文件［36］，一直强调和推进“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，为减糖和健康口腔工作提供了政策上的支持和保障。2019年由国务院发布的《健康中国行动（2019—2030）》提出减糖的重要指标“到2030年人均每日添加糖摄入量不高于25g”［6］。同年，国家卫生健康委员会发布的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》提出要开展“减糖”专项行动［7］，倡导结合健康校园建设，限制中小学校及托幼机构销售高糖饮料和零食，减少食堂含糖饮料和高糖食品供应；向居民传授健康食品选择和健康烹饪技巧，鼓励企业推出“低糖”或“无糖”产品，提高消费者正确认读食品营养标签，特别是认识添加糖的能力。2021年，国家卫生健康委员会、教育部、市场监管总局、体育总局联合组织制订了《营养与健康学校建设指南》，其中第六章第二十五条规定“不得在校内设置小卖部、超市等食品经营场所，不得售卖高盐、高糖及高脂的食品和酒精饮料。不得对含糖饮料、调味面制品等零食进行广告宣传”［8］。2023年印发《关于做好2023年春季学校食品安全工作的通知》，明确中小学校、幼儿园原则上不在校内设置小卖部、超市［9］。上海在全国设立首个食物标签——高糖警示，深圳等城市也纷纷出台针对碳酸饮料的标识，对减糖措施的实施起到示范作用。2024年，世界牙科联盟（WorldDentalFederation，FDI）会议进一步提出，减糖防龋是未来几年的重要工作目标［10］。为落实“健康中国”国家策略，有效预防龋病，提高我国居民口腔健康水平，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心组织国内口腔医学、营养学、公共卫生学等领域的专家学者，召开多次专题研讨会，起草编写了《减少游离糖预防龋病专家共识》（以下简称《共识》）。《共识》经多方征求意见建议，历经4次集中讨论修改，并经我国口腔预防专家、营养学首席专家审阅，最终成稿。本《共识》旨在倡导多领域专家共同关注减糖防龋工作，推动防龋工作进程，为口腔医师和公共卫生医师等专业人员开展健康教育提供可参考的科学依据，同时提出面向政府的减糖防龋策略和面向公众的减糖防龋建议。

游离糖的概念

在饮食中，糖可以分为多种类型，包括单糖、双糖、淀粉和纤维素等。然而，从健康的角度，“游离糖”这一概念需要引起特别关注。2002年，WHO和粮食及农业组织联合专家咨询会议首次提出游离糖的概念。经过不断完善，2015年WHO将游离糖正式定义为“由生产商、厨师或消费者添加到食品和饮料中的单糖（如葡萄糖）和双糖（如蔗糖），以及存在于蜂蜜、糖浆、果汁和果汁浓缩物中的糖”。添加糖就是制造商、厨师或消费者添加到食品和饮料中的单糖和双糖，主要是指蔗糖、淀粉糖浆、麦芽