儿童脑源性视觉障碍诊断与治疗专家共识（2023）.docxVIP

儿童脑源性视觉障碍诊断与治疗专家共识（2023）

摘要

脑源性视觉障碍是一组由中枢视觉通路受损导致的视觉功能障碍症候群。脑源性视觉障碍对儿童的运动、认知等方面影响深远，早发现、早干预至关重要。基于临床实践的迫切需要，中华医学会儿科学分会康复学组和眼科学组组织国内相关专家联合制订“儿童脑源性视觉诊断与治疗专家共识（2023）”，对儿童脑源性视觉障碍的定义、评估、诊断及治疗提出了15条推荐意见。

脑源性视觉障碍（cerebralvisualimpairment，CVI）又称中枢性视觉障碍、中枢视觉损伤或脑源性视力损伤［1,2,3］，是一组由中枢视觉通路受损导致的视觉功能障碍症候群［4］。CVI是发达国家儿童视觉障碍最常见的原因［5］，近年在发展中国家呈逐渐增多趋势［6］。在普通学校就读的中小学生中，约有3%患有CVI［7］，有特殊教育需求的儿童患病率是普通儿童的28倍［8］。在神经发育障碍患儿中，CVI的患病率高达20%~90%［9,10,11］。CVI相关的视觉功能受损严重影响儿童在运动、认知、社交以及教育等各个方面的发展，因此，早发现、早干预至关重要。在国内，神经眼科学发展尚不充分，CVI概念尚未引起临床普遍关注。特别对于儿童CVI，因主诉能力不强，往往被忽视，错过最佳干预机会。关于儿童CVI的诊断和治疗尚缺乏共识与规范，因此中华医学会儿科学分会康复学组和眼科学组联合制订“儿童脑源性视觉障碍诊断与治疗专家共识（2023）”（以下简称本共识）。本共识已经在国际实践指南注册平台注册，注册号：PREPARE-2023CN623。

一、共识制订过程

1.组建共识专家组：2023年7月由中华医学会儿科学分会康复学组和眼科学组共同发起，邀请有儿童CVI临床和研究经验的专家参与共识制订，同时邀请儿科神经病学、康复治疗学、新生儿科等相关领域的专家，包括康复医学专家22名、眼科学专家10名、儿科神经病学专家3名、康复治疗学专家4名，新生儿科专家1名，共40名。

2.文献综述：从有丰富经验的专家中选出5名成员，组建共识工作组，主要参与临床问题的确定以及共识初稿的编写工作。工作组成员根据国内外CVI的研究现状，结合临床工作经验，选定4个关键临床问题并进行文献检索：（1）CVI如何定义；（2）CVI如何评估和诊断；（3）CVI如何干预；（4）CVI的预后如何。计算机检索中国知网、万方全文数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、TheCochraneLibrary、Webofscience，检索式由以下两组关键词组合构成：（1）cerebralvisualimpairmentORcorticalvisualimpairmentORcorticalblindnessORbrainbasedvisualimpairment和“脑源性视觉障碍”或“中枢性视觉障碍”或“中枢视觉损伤”或“脑源性视力损伤”或“皮质盲”；（2）pediatricORchildORchildrenORadolescentORinfantOR”baby和“儿童”或“幼儿”或“婴儿”或“儿科”。检索时间为建库至2023年7月，语种限定为中文或英文。根据临床问题，首先通过阅读文献题目及摘要排除不相关的文献。对符合纳入标准的文献，通读全文提取文献证据并综述。前期文献检索发现病例报告、病例系列研究、横断面研究、有限数量的队列研究和随机对照研究是主要的证据基础，循证医学证据等级低。因此确定采用德尔菲法制订本共识。共识工作组根据文献检索结果，拟定第1轮德尔菲调查问卷，包括15条推荐意见，涉及CVI的定义、临床表现、评估、诊断、治疗和预后等各方面。

3.德尔菲调查：分别于2023年10月和2023年11月进行2轮德尔菲调查。德尔菲问卷通过RedCap数据库管理程序发放，专家组各位成员通过点击链接或扫描二维码进入系统填写问卷。要求专家成员结合文献检索的证据综述及自身经验，对每条推荐意见进行评价。每个问题结果分7级，7级为非常同意，6级为同意，5级为部分同意，4级为中立或不确定，3级为部分不同意，2级为不同意，1级为非常不同意。每个问题后专家均可填写补充意见。若专家填写非常同意、同意及部分同意的比例≥85%表示该条目达成共识推荐。首轮德尔菲调查共收回问卷39份，书面意见1份。15条推荐意见中共10条达成共识，5条未通过。共识工作组根据专家反馈意见对未达共识的条目进行修改，对首轮通过的条目进行优化。第2轮德尔菲调查同样采用问卷调查形式，专家组对未达共识的推荐意见再次打分，共有40位专家组成员参与第2轮德尔菲调查。最终共15条推荐意见达成共识。

二、儿童CVI的定义

CVI是由后视觉通路（如视束、外侧膝状体、视放射等）及枕叶视皮层和视觉相关区域（如顶盖区和丘