人工气道管理 (2)课件.ppt

*人工气道管理-孙红*胸部物理治疗目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除*人工气道管理-孙红*胸部物理治疗的主要方法体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽*人工气道管理-孙红*预防医源性污染☆呼吸治疗管路及装置要固定使用☆呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒☆呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁*人工气道管理-孙红*机械通气相关性肺炎(VAP)机械通气48小时后出现的肺实质感染高发病率、高病死率、高医疗费用*人工气道管理-孙红*机械通气相关性肺炎(VAP)接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间延长住院时间=增加医疗费用存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害人工气道管理-孙红人工气道管理-孙红人工气道管理-孙红**人工气道管理-孙红*人工气道管理*人工气道管理-孙红*人工气道的功能1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气*人工气道管理-孙红*呼吸道梗阻的常见原因 舌后坠 异物梗塞分泌物梗塞 喉痉挛咽喉水肿 出血肿瘤 支气管痉挛*人工气道管理-孙红*人工气道 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 *人工气道管理-孙红*简易人工气道由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开*人工气道管理-孙红*简易人工气道口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤*人工气道管理-孙红*简易人工气道鼻咽通气管 利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用*人工气道管理-孙红*经口气管插管操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通*人工气道管理-孙红*经鼻气管插管易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多*人工气道管理-孙红*气管切开置管易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流*人工气道管理-孙红*气管切开置管操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染*人工气道管理-孙红*环甲膜穿刺置管 ＊ 紧急情况 ＊ 插管困难 ＊ 会厌水肿 ＊ 颈椎损伤引起呼吸道受损者 ＊ 咽喉骨折*人工气道管理-孙红*人工气道对病人的不良影响1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人的语言交流4、病人的活动受限*人工气道管理-孙红*人工气道的管理目标 维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症*人工气道管理-孙红*安全固定气管插管的固定方法1如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管 插管固定在一起A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛