营养和营养障碍疾病课件.ppt

儿科-营养与营养疾病面神经征（Chvosteksign）腓反射（peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）隐匿型：血清钙（1.75－1.88mmol/L）儿科-营养与营养疾病诊断婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。结合病史（发病时间，母亲缺钙史，人工喂养，少晒太阳，未服鱼肝油等）总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L，有助于诊断儿科-营养与营养疾病鉴别诊断（一）其他无热惊厥性疾病1．低血糖症2．低镁血症3．婴儿痉挛症4．甲状旁腺功能减退（二）中枢神经系统感染（三）喉痉挛需与急性喉炎鉴别儿科-营养与营养疾病治疗急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛氧气吸入或保持呼吸道通畅，对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，人工呼吸、加压给氧，必要时气管插管。安定肌注或静注10%水合氯醛保留灌肠。儿科-营养与营养疾病治疗钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静滴。维生素D治疗儿科-营养与营养疾病第六节?蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良单纯性肥胖儿科-营养与营养疾病儿科-营养与营养疾病蛋白质-能量营养不良定义因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症多见于3岁以下婴幼儿儿科-营养与营养疾病临床特征体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿常伴各器官的功能紊乱临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型儿科-营养与营养疾病病因?喂养因素（摄入不足）喂养不当：母乳不足人工喂养调配不当以谷物为主食不良的饮食习惯儿科-营养与营养疾病疾病因素消化吸收不良需要量增加婴幼儿迁延性腹泻肠吸收不良综合征急慢性传染病长期发热肾病综合征肿瘤儿科-营养与营养疾病病理生理新陈代谢失常蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少脂肪：血清胆固醇下降糖：血糖偏低水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症体温调节能力下降：体温偏低儿科-营养与营养疾病病理生理：各系统功能低下?消化系统：腹泻?循环系统：心脏收缩力↓，心搏出量↓?泌尿系统：尿量↑，比重↓?神经系统：表情淡漠、反应迟钝等抑制状态?免疫功能：全面低下儿科-营养与营养疾病活动期（激期）出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。儿科-营养与营养疾病1.骨骼病变表现儿科-营养与营养疾病头部：颅骨软化：3－6个月的婴儿方颅前囟迟闭乳牙萌出推迟，易患龋齿。儿科-营养与营养疾病胸部

肋骨串珠（rachiticrosary）第7～10肋骨最明显肋膈沟及肋缘外翻鸡胸或漏斗胸儿科-营养与营养疾病鸡胸儿科-营养与营养疾病漏斗胸儿科-营养与营养疾病四肢手镯或脚镯，多见于6岁以下小儿。下肢畸形：“O”或“X”形腿，1岁左右小儿站立行走后儿科-营养与营养疾病手镯征儿科-营养与营养疾病脚镯征儿科-营养与营养疾病X型腿儿科-营养与营养疾病佝偻病：后遗膝内翻，“O”形畸形。儿科-营养与营养疾病脊柱脊柱后凸畸形、侧弯骨盆扁平骨盆儿科-营养与营养疾病2.肌肉关节松弛3.神经系统发育迟滞儿科-营养与营养疾病4.血液生化改变活动期生化改变明显：血钙可稍低血磷降低明显钙磷乘积多低于30碱性磷酸酶明显增加为活动期重要指标。儿科-营养与营养疾病X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）儿科-营养与营养疾病恢复期临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐减轻或消失肌张力逐渐恢复正常血清钙、磷恢复正常，碱性磷酸酶下降（1～2月）X线骨骼改变改善（2－3周）儿科-营养与营养疾病后遗症期（2岁以后）活动期临床症状消失血液生化改变全部恢复正常水平X线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形儿科-营养与营养疾病诊断根据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查（金标准）血清25－（OH）D3水平，最可靠的诊断指标诊断