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责令退赔申请协议书

?甲方（申请人）：

姓名：__________________

性别：__________________

民族：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

乙方（被责令退赔方）：

姓名：__________________

性别：__________________

民族：__________________

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

鉴于[简要说明责令退赔的事由，如乙方因实施[具体犯罪行为]，被依法责令向甲方退赔相关财物或款项]，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就责令退赔事宜达成如下协议：

一、标的物或服务具体描述

（一）财物

1.财物名称及规格：[详细列出被责令退赔的财物名称，如为特定物品，需注明其规格、型号等详细特征]

2.数量：[具体数量]

3.财物现状：[描述财物在责令退赔时的状态，如是否存在损坏、灭失等情况，若存在，需详细说明]

（二）款项

1.款项性质：[明确款项的性质，如赃款、非法所得等]

2.金额：人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）

3.款项来源及用途：[简要说明款项的来源途径以及乙方对该款项的使用情况]

二、权利义务

（一）甲方权利义务

1.权利

有权要求乙方按照本协议约定及时、足额履行退赔义务。

对乙方履行退赔义务的情况进行监督和检查。

在乙方未按照协议约定履行退赔义务时，有权通过法律途径维护自身合法权益。

2.义务

向乙方提供与责令退赔相关的证据材料及法律依据，确保乙方清楚了解退赔的事由和要求。

在乙方按照协议约定履行退赔义务后，向乙方出具收款凭证或相关证明文件。

对乙方提供的涉及退赔的信息予以保密，但法律法规另有规定或因履行法定职责需要披露的除外。

（二）乙方权利义务

1.权利

有权要求甲方对责令退赔的相关情况进行详细说明，以便准确理解自身的义务。

在对退赔财物的现状、数量等存在争议时，有权要求甲方进行核实或提供相关证据。

在按照协议约定履行退赔义务后，有权要求甲方提供相应的证明文件。

2.义务

严格按照本协议约定的方式、时间和金额履行退赔义务。

积极配合甲方核实与退赔相关的情况，提供必要的资料和信息。

如因自身原因导致无法按时、足额退赔，应及时向甲方说明情况并协商解决方案，同时承担由此给甲方造成的损失。

三、退赔方式及时间

（一）退赔方式

1.财物退赔

若退赔的标的物为财物，乙方应在本协议生效之日起[x]个工作日内，将符合协议约定的财物交付至甲方指定的地点[详细地址]。交付时，乙方应确保财物的数量、规格、现状等与协议约定一致，并向甲方提供相关的交付凭证。

如财物存在损坏但仍有价值的，乙方应按照双方协商确定的价值进行折价赔偿，并在交付折价赔偿款时一并提供双方认可的财物价值评估报告。

2.款项退赔

乙方应通过银行转账的方式将退赔款项支付至甲方指定的银行账户。银行账户信息如下：

开户银行：__________________

账户名称：__________________

账号：__________________

乙方应在转账成功后及时将转账凭证复印件发送至甲方指定的电子邮箱[邮箱地址]，并在邮件中注明转账金额、转账时间等信息。

（二）退赔时间

1.乙方应严格按照上述退赔方式的时间要求履行退赔义务。如遇特殊情况需要延期退赔的，乙方应提前[x]个工作日书面通知甲方，并说明延期原因及预计退赔时间。甲方同意延期的，双方应另行签订补充协议约定新的退赔时间；甲方不同意延期的，乙方仍应按照本协议约定的时间履行退赔义务。

2.若乙方未按照本协议约定的时间履行退赔义务，每逾期一日，应按照未退赔金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未退赔金额及违约金，同时乙方还应承担甲方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。

四、违约责任

（一）甲方违约责任

若甲方违反本协议约定，未履行相关义务，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。赔偿金额应根据乙方的实际损失情况确定，但最高不超过本协议约定的退赔金额。

（二）乙方违约责任

1.如乙方未按照本协