生活方式医学在抑郁症干预中的研究和应用进展梳理与思考.pdfVIP

生活方式医学在抑郁症干预中的研究和应用进展梳

理与思考

【摘要】抑郁症严重威胁人类健康，给社会和家庭带来了沉重的负担，但目前

仍面临防治不力的困境。生活方式医学旨在运用循证生活方式干预来预防、治疗

和逆转慢性病。从生活方式医学角度探寻抑郁症干预的突破口成为跨学科领域一

个机遇。未来研究重点需利用实施科学的经验教训、成本效益分析以进一步了解

相关最佳实施路径和作用机制。本文就这一重要主题进行了综述。

【关键词】抑郁症；生活方式医学；生活方式干预

抑郁症是一类常见的慢性精神疾病，我国成人抑郁症终生患病率为6.8%，1

2个月患病率为3.6%［1］。抑郁症已成为全球疾病致残和疾病负担的主要原因

之一［2］。药物治疗和认知行为疗法作为抑郁症的一线治疗方法，近年来取得

了颇多进展，但仍有较多患者未能从标准治疗中获得完全缓解。而抗抑郁药物潜

在的不良反应还可能削弱远期治疗获益。不容忽视的是青少年抑郁症发病率仍在

持续上升。尽管近年来精准医学、行为医学、社会科学、数字健康领域进展促进

了包括抑郁症在内的各类精神疾病的防治，但目前精神疾病仍面临诊断不足、治

疗不力的困境。因此，有必要采取更有效的早期干预策略，以改善抑郁症的临床

轨迹和降低疾病负担。生活方式医学旨在运用循证生活方式干预来预防、治疗和

逆转慢性病［3］。实施生活方式干预以改善精神健康、社会功能、生活质量和

其他关键结局日益成为精神卫生服务领域关注的话题。在此背景下，基于生活方

式医学视角、通过跨学科协作来探寻抑郁症防治的优化路径存在机遇和挑战。本

文就相关领域的进展论述如下。

一、生活方式医学概述

在美国，基于循证医学的生活方式医学学科体系已初具雏形。1999年Jam

esMRippe出版的《生活方式医学》（《LifestyleMedicine》）被誉为里

程碑［3］，目前已更新至第3版。2004年全球第一个生活方式医学会——美国

生活方式医学会（AmericanCollegeofLifestyleMedicine，ACLM）成立。伴

随证据累积和学界对生活方式与慢性病关系共识的达成，2015年生活方式医学

全球联盟成立。2018年生活方式医学被美国医学院学会评为美国5大新兴医学

专科［4］。根据ACLM的定义，生活方式医学是以基于证据的生活方式干预为主

要治疗方式，其核心的“六大支柱”包括纯天然的植物性饮食、规律体育锻炼、

充足的睡眠、压力管理、远离危险因素和积极的社会关系，由经过专业培训和认

证的生活方式医学医师进行预防、治疗和逆转慢性病［5］，包括心血管疾病、2

型糖尿病、癌症、自身免疫性疾病、阿尔茨海默病、抑郁症、慢性肾脏疾病等。

相较于其他治疗方法，生活方式医学应用于精神健康领域具有一定优势。首先，

不良事件发生的风险可能较低［6］。其次，因在缓解精神症状的同时，生活方

式干预还有可能改善患者躯体健康，从而实现双重获益［7］。

二、生活方式因素与抑郁症之间的关联

多个生活方式因素与抑郁症之间存在双向因果关联［8］。孟德尔随机化研

究表明，与具有相同抑郁症遗传风险但体力活动水平较低者相比，体力活动较多

者患抑郁症的风险较低［9］。精神被动型久坐（如看电视）与患抑郁症的风险

增加有关，而精神主动型久坐（如工作时使用计算机、阅读）则与之无关［10］。

吸烟者日后罹患抑郁症的风险增加，烟草还会影响某些抗抑郁药物（如度洛西汀、

米氮平、曲唑酮等）的代谢［11］。与普通人群相比，抑郁症患者更有可能吸烟，

这可能加剧其本已升高的并发症和死亡风险。坚持地中海饮食等营养丰富的膳食

模式可降低青少年和成人抑郁症风险，而超加工食品摄入较多与抑郁症风险增加

有关［12］。根据DSM-5，睡眠障碍是抑郁症的一个诊断特征并与病情严重程

度相关，超过80%的抑郁症患者报告睡眠障碍。睡眠障碍也是导致患者痛苦和生

活质量受损的重要因素，并且与自杀企图独立相关，其还预示着对基于指南的抑

郁症治疗（如认知行为疗法）的效果不佳［13］。就业对抑郁症和心理困扰具有

保护作用，而抑郁症会对工作表现产生不利影响，并导致缺勤和失业的风险增加，

这可能会因孤独感增加、经济压力和缺乏日常事务而进一步加重症状［14］。抑

郁症患者存在孤独感的几率是普通人群的10倍，孤独感越强烈可能预示着更差

的健康结局，并与自杀倾向的增加有关［8］。而抑郁症患者缺乏社会支持和社

会功能低下可预示治疗反应不佳、早期退出治疗以及复发的风险［1