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儿童腺样体肥大临床诊治管理专家共识

摘要

腺样体肥大是儿童的常见病，也是儿童和青少年上气道阻塞的最常见原因。因腺样体特殊的解剖位置，腺样体肥大常导致慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种合并症，给患儿带来诸多症状，并会影响儿童的生长发育和颌面发育。腺样体肥大受到耳鼻喉科医生和家长的广泛关注，然而国内尚缺乏针对儿童腺样体肥大规范性诊治的专家共识。鉴于此，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内相关专家，结合国内外文献及专家临床经验，撰写该共识，以期指导儿童腺样体肥大的规范诊疗。

关键词：儿童；腺样体肥大；诊治；共识

腺样体肥大（adenoidhypertrophy，AH）是儿童的常见病，是儿童和青少年上气道阻塞的最常见原因，儿童AH患病率达34.46%［1］。因腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉毗邻，AH可加重或导致多个合并症［2-5］。AH可堵塞咽鼓管而引起中耳炎，造成听力下降和耳鸣，AH儿童6.12%～50.7%合并分泌性中耳炎［5-10］。AH还可堵塞后鼻孔，导致鼻塞、鼻分泌物潴留，出现鼻-鼻窦炎，AH儿童并发鼻窦炎的比例为53.2%［11］。AH常与过敏等免疫因素相关，因此常合并过敏性鼻炎，AH患儿中47%合并过敏性鼻炎。AH也是儿童上气道咳嗽综合征的常见病因，儿童上气道咳嗽综合征患儿中16%～86.5%可合并AH，AH还可因阻塞上气道而出现阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA），出现打鼾、张口呼吸等症状，可进一步导致儿童颌面部发育畸形，出现腺样体面容，长期缺氧还可导致患儿精神不佳、注意力不集中、学习困难、生长发育缓慢，因AH住院治疗的儿童中53%伴有不同程度的打鼾憋气［12］。AH患儿也常合并哮喘，因为AH和哮喘都是过敏性鼻炎的常见合并症，同时AH导致的上气道阻塞及鼻部分泌物对下气道的刺激等也会加重哮喘。AH及其合并症给儿童的生长发育造成诸多不利影响。

目前，国内已有专家针对儿童AH的诊治进行了探讨，编订了《儿童腺样体肥大中医临床实践指南》［4］、《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》［13］、《儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南》［14］，然而尚缺乏针对儿童AH规范性诊治的专家共识。鉴于此，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会组织国内相关专家，结合国内外文献及专家临床经验，共同形成本共识。

定义及解剖、病理生理

腺样体是位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间的淋巴组织，形似半个剥皮橘子，表面不平、有5～6条纵行沟隙，又称咽扁桃体、增殖体［4，14］。腺样体属于人体外周免疫器官，是咽部淋巴环的一部分，具有体液和细胞免疫作用［2，5］。正常情况下，腺样体在婴幼儿时期开始增生，轻度增生不会产生症状，并且无睡眠监测或其他检查异常，不会影响健康，称为生理性AH，无需治疗［2，5］。然而，由于腺样体位置特殊，易受外来各种病原体、变应原及自身炎症的反复刺激，导致腺样体过度增生，进而引起相关症状及检查异常情况，称为病理性AH［2，5，14］。病理性AH的病因和发病机制尚不明确，一般认为与感染、过敏、免疫、反流等因素密切相关［2］。以上因素导致腺样体中的淋巴组织和淋巴滤泡生发中心增生、肥大是病理性AH的病理基础。炎症、肥大、分泌物滞留可形成恶性循环，最终导致病理性AH［15］。因腺样体的位置与耳、鼻、咽喉毗邻，腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，侧方有咽鼓管开口，如发生病理性肥大，会影响耳、鼻、咽喉、呼吸功能，加重或引起鼻窦炎、中耳炎、OSA等多个合并症［2-5，14-15］。

2、诊断

2.1症状

2.1.1局部症状

肥大的腺样体压迫后鼻孔和咽鼓管咽口，鼻咽部分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表现为睡觉时打鼾、呼吸音重、张口呼吸、鼻塞，并可有耳闷耳鸣、闭塞性鼻音、咽部不适、清嗓、反复咳嗽等各种耳鼻咽喉或下呼吸道症状［4］。

2.1.2全身症状

AH可引起脑部缺氧、营养发育障碍和反射性神经症状，表现为注意力不集中、记忆力下降、学习困难、多动抽动、焦虑抑郁、睡觉不安稳、睡眠多梦易醒、遗尿、生长发育缓慢、影响身高等［4］。因呼吸不畅，肺扩张不好，可出现胸闷不安、形成胸廓畸形（如鸡胸或扁平胸）。少数由于慢性鼻阻塞，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。

2.2体征

腺样体面容（牙颌面畸形）是指因AH，导致鼻咽部通气不畅，长期张口呼吸，从而影响儿童牙颌面的发育，形成上颌骨变长、硬腭高拱、唇厚、唇外翻、开唇露齿、牙列拥挤、排列不齐、上下牙弓不匹配、下颌下垂后缩、不同程度的小鼻、长脸等［14，16］。

2.3检查

2.3.1鼻咽内镜检查

吸气相鼻咽内镜检查是AH诊断的金标准。内镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，可见纵行沟。检查