精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）.docxVIP

精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）

摘要

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列，其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期，尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期，但总体预后仍不理想。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略，为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口，如何规范实施Ⅳ期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因此，本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据，结合中国临床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨，制订《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》，旨在规范Ⅳ期胃癌转化治疗的临床实践，为临床医师提供科学、实用的决策参考。

关键词：胃肿瘤；外科治疗；精准；转化治疗；专家共识

胃癌是全世界范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，而中国作为胃癌高发国家，其发病率和死亡率均位居世界前列。据统计，我国每年新发胃癌病例数约占全世界的40%，其中30%~40%的患者初诊时已处于Ⅳ期［1］。这类患者因肿瘤侵袭周围器官或存在远处转移，传统上被定义为“不可切除”，治疗模式以姑息性化疗、靶向治疗等内科手段为主。尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期，但总体预后仍不理想，5年生存率10%［12］。如何突破治疗瓶颈、改善胃癌晚期患者生命质量，是当下亟待解决的难题。

精准外科是由董家鸿院士倡导的现代外科理念，其核心是针对特定疾病的个体或群体，追求在确定性条件下的科学决策、可控性干预和可预测结果，寻求病灶清除、脏器保护及损伤控制三个外科要素的最佳平衡，达成外科治疗中高效、安全和微创等多目标优化，最终实现患者的最大化康复。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略，为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口。部分临床分期为Ⅳ期的胃癌患者，通过系统性转化治疗（包括化疗、靶向联合免疫治疗等）可使肿瘤显著退缩，甚至达到降期效果，从而为根治性手术（R0切除）创造机会。R0手术不仅可能延长患者生存期，更有望实现无瘤状态，推动疾病从“不可治愈”向“潜在可治愈”转变。这一治疗理念的突破，标志着胃癌诊疗模式从单一学科主导向多学科诊疗（multidisciplinaryteam，MDT）精准决策的深刻转型。然而，转化治疗的临床应用仍面临诸多挑战，如转化治疗的定义尚不清晰、患者筛选标准尚不统一、分子检测指导下的优化治疗方案缺乏共识、手术适应证与时机存在争议、术后辅助治疗策略亦需进一步探索等。与此同时，我国胃癌患者具有独特的流行病学、生物学特征（如腹膜转移比例较高等）和医疗资源分布不均的现状，亟需结合中国数据与实践经验，构建符合中国国情的规范化诊疗路径。

基于此，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国抗癌协会胃癌专业委员会、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、《中华消化外科杂志》编辑委员会组织国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证证据，结合中国临床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围手术期管理等重点环节提出推荐意见，形成《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025版）》（以下简称本共识），旨在为临床医师提供科学、实用的决策参考，推动我国胃癌转化治疗的同质化与规范化进程，助力健康中国战略目标的实现。

一、共识形成方法

本共识的制订严格遵循循证医学原则，历时8个月完成。编审委员会由全国50余名核心成员构成，涵盖胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学领域权威专家。证据收集阶段，工作组系统检索PubMed、Embase、CNKI等数据库中2010年1月至2024年6月发表的Ⅳ期胃癌转化治疗相关文献，纳入RCT、队列研究、荟萃分析、专家共识等。证据等级评定参照牛津循证医学中心标准，分为1级（最高）至5级（最低）；推荐强度依据证据质量、风险获益比及临床适用性，划分为强推荐（A级）、弱推荐（B级）和专家意见（C级）。

本共识中推荐意见通过3轮Delphi法达成：首轮由工作组起草初稿并设计临床问题（clinicalquestions，CQ）；第二轮匿名投票中，推荐意见需获得75%专家同意方可保留；第三轮线下共识会议对有争议的推荐意见进行深度讨论与修订。最终形成的推荐意见均附有证据等级与推荐强度标注，同时声明专家利益冲突。

二、胃癌转化治疗的定义

CQ1：转化治疗的定义

针对胃癌转化治疗，目前尚缺乏统一明确的定义。在胃癌领域，转化治疗的相关表述最早由Yoshida等［3］