胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

胃肠间质瘤规范化外科治疗中国专家共识（2025版）解读202X汇报人：xxx2025.5肠间质瘤概述术前评估与诊断外科治疗原则与方法术后管理与随访05未来展望CONTENT目录

胃肠间质瘤概述01202X

胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，起源于胃肠道的Cajal细胞或其前体细胞。

其发病率约为每百万人10-20例，可发生于胃肠道任何部位，以胃和小肠最为常见。定义与起源男性发病率略高于女性，发病年龄多在50-70岁之间。

约10%-30%的GIST具有恶性倾向，部分患者可出现转移，转移部位以肝脏和腹膜最为常见。流行病学特征临床症状缺乏特异性，与肿瘤的部位、大小及生长方式密切相关。常见的症状包括腹部不适、腹痛、消化道出血、腹部包块等，部分患者可因肿瘤破裂出血或引起肠梗阻等急腹症而就诊。临床表现疾病定义与流行病学

术前评估与诊断02202X

CT是GIST诊断和术前评估的首选影像学方法，可准确显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系以及有无转移。

增强CT能更好地评估肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的可切除性，其对GIST的诊断符合率可达80%以上。CT检查MRI对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织的界限，尤其适用于评估肿瘤与邻近血管、神经的关系，对判断肿瘤的侵犯范围和可切除性具有重要价值。

对于怀疑有中枢神经系统转移或对CT造影剂过敏的患者，MRI是重要的替代检查手段。MRI检查PET-CT可通过检测肿瘤细胞的代谢情况来评估肿瘤的恶性程度和有无远处转移，有助于早期发现隐匿性转移灶。

但PET-CT对GIST的诊断特异性相对较低，一般不作为常规检查手段，仅在CT和MRI无法明确诊断或评估转移情况时作为补充检查。PET-CT检查010203影像学检查

010203对于术前怀疑为GIST的肿瘤，经评估需要进行术前治疗者，应行活体组织病理学检查以明确诊断。

由于部分活检方式可能引起肿瘤破溃、出血，增加肿瘤播散风险，应尽量通过经胃肠腔的内镜下活检，以减少肿瘤针道转移和破裂的风险。活体组织病理学检查原则病理诊断要点病理诊断主要依据肿瘤细胞的形态、免疫组化标记以及基因检测结果。典型的GIST细胞呈梭形或上皮样，免疫组化CD117、DOG1呈阳性表达。

基因检测可发现KIT基因或PDGFRA基因的突变，为靶向治疗提供依据，约80%的GIST患者存在KIT基因突变。分子病理学进展近年来，随着分子病理学技术的发展，对GIST的基因突变谱有了更深入的了解，除了常见的KIT和PDGFRA基因突变外，还发现了其他一些少见的基因突变类型，如SDH缺陷型GIST等。

这些基因突变的检测有助于进一步明确GIST的诊断、评估预后以及指导靶向治疗药物的选择。病理学检查

GIST的诊断和治疗涉及多个学科，包括外科、病理科、消化内科、肿瘤科、影像科等，MDT模式可充分发挥各学科的优势，为患者制定个体化的治疗方案。

通过MDT讨论，可避免单一学科治疗的局限性，提高诊断的准确性和治疗的有效性，改善患者的预后。MDT的重要性MDT团队通常由各相关学科的专家组成，外科医生负责评估肿瘤的可切除性及制定手术方案；病理科医生负责病理诊断和基因检测；消化内科医生参与内镜下诊断和治疗；肿瘤科医生负责靶向治疗和化疗方案的制定；影像科医生提供影像学诊断和评估。

各学科专家在MDT中各司其职，又密切协作，共同为患者提供全方位的医疗服务。MDT的组成与职责对于疑似GIST的患者，首先由首诊医生进行初步诊断和评估，然后将患者资料提交至MDT团队。

MDT团队成员共同讨论患者的病情，包括诊断、分期、治疗方案等，并制定出个体化的治疗计划。

在治疗过程中，MDT团队还需定期对患者的治疗效果进行评估，及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗。MDT的工作流程多学科团队（MDT）评估

外科治疗原则与方法03202X

直径超过2cm或伴有症状的局限性GIST是手术切除的适应证，手术目标是实现R0切除，即完全去除肿瘤，同时尽量保留器官功能。

对于临界可切除的局限性GIST或手术风险较大、需要联合器官切除或严重影响器官功能者，可先行靶向药物术前治疗，待肿瘤缩小后再行手术。手术适应证存在远处转移且无法切除者，一般不建议行原发灶切除手术，但若原发灶出现出血、梗阻等并发症，可考虑行姑息性切除。

患者一般状况差，无法耐受手术者，也不宜行手术治疗。手术禁忌证食管、十二指肠或直肠的GIST，由于部位特殊且复发风险高，不易随访或随访过程中肿瘤增大对手术切除和术后功能影响严重，一旦发现应积极处理。