肺结核幻灯片 (2).ppt

内科学6肺结核（一）诊断方法结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应其他实验室检查：Blood-R、ESR、Tb-IgG、IgM纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗内科学6肺结核诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影内科学6肺结核诊断方法-X线特点干酪病灶密度较高、浓密不一内科学6肺结核诊断方法-X线特点空洞病灶出现透光区内科学6肺结核诊断方法-X线特点纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚内科学6肺结核诊断方法-X线特点病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长内科学6肺结核诊断方法--痰菌检查反复多次检查（3次）涂片抗酸染色：普通涂片100000条/ml集菌：＜10000条/ml培养：生长慢，4-6周动物接种：豚鼠PCR-Tb-DNA内科学6肺结核诊断方法--结核菌素试验OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000内科学6肺结核1951年WHO推荐LotNO49608结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）为国际标准，称PPD-S。1995年哥本哈根Statens血清研究院将稳定剂吐温（Tween）80加到结核菌素。称为PPD-RT23，用流行病学调查。诊断方法--结核菌素试验内科学6肺结核l?标准剂量和标准技术因为存在敏感性和特异性的互相依赖关系，最好的平衡剂量为5单位PPD-S，2单位PPDRT23相当于5单位PPD-S。标准技术为皮内注射法，在前臂掌侧或背侧面注射量为0.1ml（含5单位），72小时测量硬结直径。内科学6肺结核结核菌素试验判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）5mm（—）5－9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）内科学6肺结核结核菌素试验临床意义：5IU阳性,成年人表示曾受结核菌感染,不一定患病,(我国成年人70+%阳性)＜3岁儿童,提示有活动性结核高稀释度(1IU)强阳性(+++),代表有活动结核5IU(－),一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。内科学6肺结核结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）内科学6肺结核诊断方法-实验室检查血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）内科学6肺结核五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法内科学6肺结核（二）诊断程序（1）可疑症状者筛选：痰菌及x线检（2）x线异常阴影：系统检查，确定是否为肺结核（3）确定有无活动性结核：x线是否有炎性成分，有无症状（4）是否排菌：查痰内科学6肺结核五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法内科学6肺结核（三）临床分型及诊断要点1998年中华结核病分会，结核病分型：1：原发型肺结核2：血行播散型肺结核3：继发型肺结核4：结核性胸膜炎5：肺外结核内科学6肺结核1.原发型肺结核（Primarytuberculosis）原发综合征：多见于儿童，多有接触史，PPD实验强阳性，X线表现为哑铃型阴影支气管淋巴结结核：内科学6肺结核2.血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核内科学6肺结核急性粟粒性肺结核（Miliarytuberculosis)多见于儿童、青少年，多同时伴有原发性肺结核，也见于成人起病急，高