浙江大学医学院附属第一医院-张必祺-植入性心脏记录仪对于心率失常的诊断 .pptx

心血管内科DEPARTMENTOFCARDIOVASCULAR植入性心脏记录仪对于心律失常的诊断应用

病史患者顾某，女性主诉：2年前晕厥1次，2周前再发1次现病史：患者2年前无明显诱因晕厥，数分钟后苏醒。2周前再次无症状出现晕厥，呼之不应，小便失禁，3-4分钟苏醒。诊断：晕厥待查

辅助检查动态心电图：1.窦性心动过缓；2.房性早搏；3.偶发多源性早搏；4.T波改变心超：左室舒张功能减退，二三尖瓣轻度返流头颅MR平扫+弥散：老年性脑改变冠脉CTA:左前降支钙化斑块

晕厥待查冠状动脉粥样硬化高血压2级帕金森病诊断

植入心脏记录仪治疗

2016年8月26号因晕倒随访

多次的心动过缓事件

观察患者晕倒时间按段的事件

长达18S停搏事件

治疗植入DDDR起搏器植入DDDR心脏起搏器

12病史患者：53性别：男适应证：不明原因的晕厥超声检查的EF值：51ECG或Holter结果：窦性心率，24小时动态心电图无事件显示

治疗植入性心脏记录仪

2014年12月常规随访检查记录到多次的室速

如何判断记录中的心律失常窦性心率VT

患者室速频繁发作，频率约在150次/分与患者主诉的症状时间一致

患者术后1个月回访患者无不适主诉

误感知心动过速过感知

频率为49次/分的窦性心律

患者2014年11月11号回访,无室速事件发生近期电话回访,患者无不适记录

心电记录仪在晕厥中的应用心电记录仪原因不明、反复晕厥患者的首选检查手段评估原因不明，反复晕厥患者的金标准与传统的检查方法相比，诊断率更高指南推荐早期使用

SoteriadesES,EvansJC,LarsonMG,etal.Incidenceandprognosisofsyncope.

NEnglJMed.2002;347(12):878-885.[FraminghamStudyPopulation]晕厥的死亡率一些引起晕厥的原因是潜在的致死因素心源性晕厥患者心脏性猝死风险增加心源性晕厥6个月的死亡率超过10%心源性晕厥死亡的危险性是其他晕厥的2倍

传统的Holter

诊断率低，症状与心律失常相关性差8项研究，2612例患者19%在Holter检查时有症状仅4%记录到心律失常79%检查时无症状14%明确记录到心律失常*ACC/AHATaskForce,JACC1999;912-948

晕厥随机评价研究

RandomizedAssessmentofSyncopeTrial(RAST)结论1.ILR有更高的诊断率:52%VS20%。2.应更早植入ILR。A.D.Krahnetal.JACC2003;42:495-501(RASTstudy)

谢谢