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左西孟旦病例分享

来源医院：福建省立医院(福建省心血管病研究所)

来源科室：心血管外科

提供医生：郑富臻

目录

病例介绍

·病史

·诊疗经过

·分析

小结与讨论

病史

·患者基本信息：男性，24岁

·主诉：法乐氏四联症根治术后1年余，反复腹胀、气促4天。

·入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症根治术后，主肺间隔缺损修补术后，慢性心力衰竭急性发作，心功能IV级，肺部感染。

现病史：

患者于我院行“法乐氏四联症根治

术”,术后复查彩超示：室间隔水平

少许血流信号；右室流出道血流

1.91m/s,压差14mmHg,4天前出现反复胸闷、气促，伴腹胀、眼面部水肿。

既往史：

·既往10余年前，当地医院行“主肺间隔缺损修补+房间隔缺损修补术”,术后仍反复气促。

体格检查：

·端坐位，颜面部水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，呼吸急促，双下肺呼吸音低，肺部闻及少许湿性啰音，左心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm,未扪及震颤，叩诊心界稍向左扩大，心率104次/分，心律尚齐，胸骨左缘2-4肋间可闻级Ⅱ/6级柔和收缩期吹风样音，余瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。

诊断

·入院诊断：先天性心脏病，法乐氏四联症根治术后，主肺间隔缺损修补术后，慢性心力衰竭急性发作，心功能IV级，肺部感染。

主动脉骑跨消失，升部内径增宽，瓣膜不厚，回声尚可，开闭未见异常；肺动脉内径2.24cm

静脉窦宽约2.11cm。

左房稍饱满，余各房室腔内径正常，室间隔与左室壁不厚。

房间隔未见明显连续中断，室间隔上段可见补片强回声。

二、三尖瓣回声、厚度及开闭未见异常。

左室整体收缩功能正常。

室壁运动分析：左室壁未见明显节段性运动异常。

PWD、CDFI:室间隔水平补片边缘可见血流信号，宽约0.91cm,峰速3.16cm/s,压差39mmHg;肺动脉收缩期血流峰速2.72m/s,压差29mmHg;

二尖瓣口血流：E/A1。

三尖瓣口收缩期见反流信号++~+++,峰速3.69m/s,压差54mmHg;主动脉瓣口舒张期见反流信号+;

TDI:二尖瓣环：E/A1,Sa:10cm/s。

I

超声提示

F4术后：

主动脉骑跨消失；

室间隔水平可见残余分流；

超声描述

小

肝形心入小正币，头顶回声分布均匀，未见明显肿块声像

腹膜后(胰腺及腹主动脉周边)所见部分未见明显肿块声像。

双肾切面大小形态正常，包膜完整，轮廓清，皮髓质分界清，实质与肾窦分界清，肾窦未见明

离，内未见明显异常回声。

双输尿管起始段及终末段未见明显扩张，所见部分内未见明显异常回声。

膀胱充盈良好，内壁光滑连续，所见部分内未见明显肿块声像。

前列腺切面形态正常，包膜完整，实质回声分布不均匀，内见强回声。

左侧胸腔内可探及液性暗区，深约43mm,透声可。

盆腔探及液性暗区，深约45mm,透声可。

CDFI:门静脉为红色进肝血流信号，肝、脾内未见异常动脉血流信号。下腔静脉内为蓝色血流信

号，内彩色血流信号未见充盈缺损。双肾内可见丰富的彩色血流信号，动脉及静脉分别以红、蓝

显示，呈”指状分布。前列腺内未见异常密集的彩色血流信号。

超声提示

1、左侧胸腔积液。

2、腹水。

3、前列腺结石。

4、肝、胆、胰腺及腹膜后所见部分、脾、门静脉及下腔静脉所见部分、双肾、双输尿管、膀胱未见明显占位性病变。

5、腹主动脉所见部分未见明显异常。

主要治疗：

1.体位2.吸氧

3.出入量管理

4.药物治疗：(1)利尿剂，(螺内酯等)I类、B级；(2)ACEI:急性期

(Ilb类，C级);病情稳定后逐渐加量(I类，A级);(3)正性肌力药(lla类，C级);左西孟旦(lla类，B级)(4)合并症治疗：抗感染、补充胶体及强心、利尿等治疗。

5.后续治疗

■I类：已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。

■II类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚

不一致或存在不同观点。其中

IIa类：倾向于有用和(或)有效；

IIb类：尚不能充分说明有用和有效。

■III类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。

推荐类别：

证据水平的分级：

■A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析；

■B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究；

■C级为证据来自小型研究和(或)专