汕头大学医学院第二附属医院 - 王伟-CRTD病例报道一例.pptx

汕头大学医学院第二附属医院王伟

病例情况

病人李某，男性，2012年11月曾因胸闷、气促半月，加重4

天入院，无高血压、糖尿病、哮喘等病史，入院后体查：

神清，呼吸尚平顺，自动体位，体查合作。腹部体查无特

殊，双下肢无浮肿。查心电图发现是窦性心动过速，完全

性右束支阻滞，入院后予疏微扩管、营养心肌及强心利尿

等治疗，查冠脉造影提示冠脉未见异常，考虑扩张型心肌

病，心功IV级，进行超声检查，超声检查结果如下：

左房、双室增大，AO无增宽。室间隔与左室后壁不厚，呈

逆向运动。左室收缩功能下降。MI轻度，TI轻度。

LVDd：75mm，LVDs：61mm，EF：36%，FS：18%。

出院后常规药物治疗，定期复查。

病人情况

患者于2013年4月、5月及7月在门诊复查心脏彩超，超声结

果如下：

2013年4月：LVDd:72mm，LVDs:62mm，EF:28%，FS:13%，

全心增大，左室收缩功能减退，MI中度，TI中度，PH轻度。

2013年5月：LVDd:72mm，LVDs:60mm，EF:36%，FS:18%，

全心增大，左室收缩功能减退，MI中度，TI轻度，PH轻度。

2013年7月：LVDd:71mm，LVDs:60mm，EF:32%，FS:16%，

全心增大，左室收缩功能减退，MI中度，TI中度，PH轻度。

病例情况

病人因反复胸闷气促1年，加重伴腹胀1月于2014.5.1在潮州

市人民医院入院治疗，后由潮州市人民医院转入我院治疗，

入院后体查：神清，精神稍疲，体查合作，心电图示一度

房室传导阻滞，完全性右束支阻滞，急性下壁心梗，频发

室性早搏。入院后予芪苈强心胶囊强心、福辛普利抑制心

室重构、卡维地洛改善心肌代谢、利尿、降尿酸等治疗。

查血NT-ProBNP10000pg/ml。考虑扩张型心肌病，心功

III级，进行超声检查，超声检查结果如下：

全心增大，室间隔与左室后壁不厚，左室收缩功能下降。MI

轻度，TI轻度。

LVDd：73mm，LVDs：61mm，EF：37%，FS：18%。

病人情况

床边心电图

QRS：200ms

PR：200ms

该患者符合IIa类的CRT植入适应症，植入CRTD。于

2015年5月21日在我院行CRTD植入（圣犹达Unify3249-

40Q）进行心脏再同步化治疗。

术中情况

术中情况

选择这条侧

静脉

术中测试参数

阈值感知阻抗

左室0.5V*0.5ms3.5mv880Ω

右室0.4V*0.5ms9.7mv452Ω

右房0.5V*0.5ms3.0mv568Ω

术中利用无线遥测技术测试左室-右室传导时间，并结合

术中测试参数，选择左室起搏备置为D1-M2。

术后情况

术后复查床边心电图

QRS：160ms

PR：140ms

术后一个月情况

病人术后出院后继续常规药物治疗。

一个月复查参数，参数如下：

阈值感知阻抗

左室0.75V*0.5ms860Ω

右室0.75V*0.5ms11.9mv440Ω

右房0.5V*0.5ms2.1mv580Ω

测试参数同时为患者安装Merlin@home