冠心病介入诊疗内科新进展课件.ppt

冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(右前斜+足位）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(左前斜+足位）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(左前斜+头位）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(后前位+头位）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(左前斜）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(右前斜）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影体位(左前斜+头位）冠心病介入诊疗2013内科新进展造影导管冠心病介入诊疗2013内科新进展冠状动脉造影病变分析（一）冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄的评估：肉眼观察量化冠状动脉造影（quantitifyingcoranaryangiography，QCA）冠脉内超声（intravascularunltrasound，IVUS）肉眼评估时多用直径减少百分比，即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少9/10称为90％狭窄，完全闭塞则为100％狭窄。直径狭窄50％相当于面积狭窄75％。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展大于50％的直径狭窄和大于75％的面积狭窄通常认为可以在运动中诱发血流量下降，大于85％的直径狭窄可以引起静息时血流量下降。如果一根血管有数个程度相同的狭窄，其对血流的影响呈累加效应。如在前降支只有一个50％的狭窄，可能没有较多的临床症状，但是如果有2个以上的50％狭窄，则其临床意义与90％的狭窄相同。在一条血管上有数个程度不同的狭窄，应以最重的狭窄为准。如果狭窄程度相同，长管状狭窄对血流的影响大于局限性病变。冠心病介入诊疗2013内科新进展根据ACC/AHA建议

冠脉病变可分为A型、B型和C型三种

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A型局限性病变（10mm）向心型病变非成角病变（45°）较少或无钙化病变非完全闭塞病变非开口病变主要分支血管未受累病变非血栓病变B型长管状病变（10～20mm）离心型病变近段血管中度扭曲病变中度成角病变（45°，90°）中度至重度钙化病变小于3个月的闭塞病变开口病变需要两根导引钢丝的分叉病变血栓性病变C型弥漫性病变（20mm）近段血管过度扭曲病变严重成角病变（90°）大于3个月的闭塞病变和/或出现桥侧支血管无法对主要分支血管进行保护的病变退行性静脉桥血管病变冠心病介入诊疗2013内科新进展其他冠脉病变（二）钙化冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。一部分患者在X线下可以观察到沿血管走行的条状影，其亮度和大小反映了钙化的严重程度。冠心病介入诊疗2013内科新进展（三）溃疡多在急性冠脉综合征患者中发现冠脉溃疡，其造影表现为“龛影”。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展（四）瘤样扩张冠状动脉瘤样扩张与冠状动脉狭窄一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎症。在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展（五）夹层自发性夹层较为少见。在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉血管夹层。有时在冠脉造影时也会发生冠脉夹层。根据冠脉夹层形态学的不同，可分为：A型：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区。B型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。C型：血管壁外造影剂滞留。D型：螺旋夹层。在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后较差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展（六）血栓血栓性病变最常见于急性冠脉综合征患者。其冠脉造影表现为冠脉腔内“毛玻璃样改变”或者出现充盈缺损。与IVUS相比，冠脉造影对较小血栓识别的敏感性较低。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展（七）心肌桥心肌桥血管段由于其上肌束的压迫，在心脏收缩期血管受压明显，在舒张期恢复正常或者受压程度减轻。与冠状动脉痉挛不同，在注射硝酸甘油后，心肌桥血管段受压会更加明显。心肌桥多见于前降支中段，但是对角支、回旋支和右冠也可以出现心肌桥。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠心病介入诊疗2013内科新进展（八）冠状动脉脉痉挛在冠脉造影过程中经常出现冠状动脉痉挛，同时伴有心前区不适或者胸痛症状，其原因多为造影导管或其他器械刺激血管所致。当怀疑冠脉痉挛时，应冠脉内注射硝酸甘油（100～200μg），1～2分钟后在相同的投照体位进行冠脉造影。冠心病介入诊疗2013内科新进展冠