第三章 出血、血栓与止血检测课件.ppt

出血血栓与止血检测2011五、纤维蛋白溶解系统的作用出血血栓与止血检测2011出血血栓与止血检测2011出血血栓与止血检测2011[方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点(收缩压+舒张压)÷2出血血栓与止血检测2011毛细血管抵抗试验出血血栓与止血检测2011[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用1.异常提示：毛细血管脆性、通透性?2.常见于：①血管壁结构与功能异常②血小板质与量异常出血血栓与止血检测2011

二、出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用出血血栓与止血检测2011方法：用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy法2-6min7min为延长出血血栓与止血检测2011[意义]1.BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响出血血栓与止血检测2011[意义]2.BT延长?血小板明显?50?109/L?血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC出血血栓与止血检测2011[意义]3．BT缩短①某些严重高凝状态或血栓性疾病②心梗、脑梗、DIC高凝期出血血栓与止血检测2011第三节血小板检测一、血小板计数参考值（100－300）×109/L出血血栓与止血检测2011血小板减少：100×109/L血小板生成障碍：再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE血小板分布异常：脾肿大、血液稀血小板增多：＞400×109/L原发性增多：真性红细胞增多症反应性增多：急性感染、急性溶血出血血栓与止血检测2011二、血小板粘附试验：1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病2、减低：血小板无力症三、血小板聚集试验：1、减低：血小板无力症2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病出血血栓与止血检测2011血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固[原理]四、血块退缩试验

（clotretractiontest,CRT）出血血栓与止血检测2011[方法]全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比表示血块退缩的程度出血血栓与止血检测2011[参考值]30min-1h开始退缩18h-24h完全退缩?退缩完全：析出的血清全血量?40-50%出血血栓与止血检测2011[意义]1．主要用于血小板功能测定的初筛试验2．退缩不良见于：a)血小板功能异常或量?（尤其50?109/L）b)纤维蛋白原严重减少c)严重FⅧ、FⅡ缺乏出血血栓与止血检测2011第四节凝血因子测定

一、凝血时间（CT）指静脉血离体发生凝固所需时间。[原理]将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开始至血液凝固所需的时间。反映内源性凝血过程第一期有无异常。出血血栓与止血检测2011[意义]内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulationstate）如血栓性疾病出血血栓与止血检测2011二、活化部分凝血活酶时间（APTT）[原理]在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在钙离子的作用下观察血浆凝固所需时间。内源性凝血功能的综合性检查。出血血栓与止血检测2011APTT(activatedpartialthromboplastin)活化部分凝血活酶时间[参考值]32-43S，延长10S秒为异常。出血血栓与止血检测2011APTT延长：

1、先天性凝血因子异常，甲、乙型血友