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酮症酸中毒护理查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.酮症酸中毒概述

2.病情评估

3.护理诊断

4.护理措施

5.病情观察

6.并发症的预防与处理

7.健康教育

8.护理记录

01

酮症酸中毒概述

酮症酸中毒的定义

定义范围

酮症酸中毒是指由于体内酮体堆积导致的代谢性酸中毒，其发病

机制与胰岛素缺乏或利用障碍密切相关。常见于1型糖尿病患者，

也可见于2型糖尿病患者，以及非糖尿病患者。根据病因和发病

急缓，可分为急性酮症酸中毒和慢性酮症酸中毒。

病因解析

酮症酸中毒的主要病因是胰岛素缺乏，导致机体无法有效利用葡

萄糖，转而分解脂肪产生酮体。常见病因包括：未控制糖尿病、

糖尿病酮症酸中毒前驱期、感染、胰岛素中断或剂量不足、手术

应激等。

临床表现

酮症酸中毒的临床表现多样，包括代谢性酸中毒的症状如呼吸深

快（库斯莫呼吸）、脱水、恶心、呕吐、头痛、意识模糊甚至昏

迷。血糖水平通常在11.1mmol/L以上，血酮体水平超过正常上

限的3倍以上。

酮症酸中毒的病因

胰岛素缺乏

胰岛素缺乏是导致酮症酸中毒的主要原因，常见于1型糖尿病患者。由

于胰岛素分泌不足，血糖无法进入细胞进行代谢，导致脂肪分解增加，

产生大量酮体。正常情况下，胰岛素水平应大于10μU/mL，低于此值

则可能引发酮症酸中毒。

糖尿病未控制

糖尿病未得到有效控制是酮症酸中毒的常见病因。包括饮食控制不佳、

未按时服药或胰岛素注射、应激状态等，均可能导致血糖水平急剧升

高，进而引发酮症酸中毒。血糖控制不良时，HbA1c水平通常超过

7%。

应激状态

手术、感染、外伤等应激状态会导致机体对胰岛素的需求增加，而实

际胰岛素分泌不足或作用减弱，容易引发酮症酸中毒。在这些情况下，

患者往往伴有血糖水平升高、尿酮体阳性等症状。

酮症酸中毒的临床表现

代谢性酸中毒

酮症酸中毒的主要表现之一是代谢性酸中毒，患者可能出现呼吸

深快，库斯莫呼吸，pH值低于7.3，CO2结合力降低至15-

20mmol/L。这是由于体内酮体过多，导致酸碱平衡失调。

脱水症状

酮症酸中毒患者常伴有脱水症状，如口渴、少尿、皮肤干燥、眼

球下陷等。严重时可能导致血压下降、脉搏加快，甚至循环衰竭。

血钠水平通常低于135mmol/L，反映脱水情况。

神经系统症状

酮症酸中毒可影响神经系统，表现为头痛、烦躁不安、意识模糊，

严重者可陷入昏迷。这些症状与脑细胞酸中毒和电解质紊乱有关。

血酮体水平升高至3-5mmol/L时，神经系统症状尤为明显。

02

病情评估

病史询问

糖尿病史

询问患者是否有糖尿病病史，包括糖尿病类型、病程、血糖控制

情况、是否接受胰岛素治疗等。了解糖尿病酮症酸中毒的既往发

作史，有助于评估患者病情和制定治疗方案。

药物使用

询问患者是否正在使用可能诱发酮症酸中毒的药物，如某些利尿

剂、糖皮质激素等。了解药物使用情况对于预防酮症酸中毒至关

重要。

生活方式

询问患者的饮食、运动和睡眠习惯，了解患者的生活方式是否健

康。不良的生活方式，如高糖饮食、缺乏运动等，可能