医疗缺陷及防治.pptVIP

技术不熟练例如：一例头痛，两侧视神经乳头水肿患者。腰椎穿刺，脑脊液压力甚高呈喷射状涌出，放出脑脊液12ml。穿刺后6小时，神志不清，尿失禁，死亡。尸解证实为脑疝。本例在腰穿前，颅压增高的征象已甚明显。对这种患者如果必须做腰穿时，应十分小心，放出脑脊液时宜慢宜少，以免发生脑疝。一例上腹痛、呕血患者。血红蛋白56g/L(5.6k/dl)。入院12小时内输入晶体液2000ml，未输血及血浆。24小时后死于肺水肿及脑水肿。本例死亡，可能与晶体液输入过多过快及血浆胶体渗透压过低有关。

第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日技术不熟练例如：一例肝包囊虫病患者，手术切除包囊，分离冠状韧带时，损伤左肝静脉，引起出血过多死亡。一例上臂骨骨折病人去除钢板螺丝钉，术后出现桡神经损伤症候。3天后行桡神经探查术，发现桡神经已完全离断。本例显然是在术中伤及桡神经而未察觉。一例行筛窦刮除术患者，撕脱两侧筛板，引起颅内感染及海绵窦血栓性静脉炎而死亡一例食管癌患者，施行食管内镜检查取活组织，结果食管穿孔，列于纵隔气肿一例患者作乙状肠镜检查时，穿破肠管。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日技术上的原因⑶．知识面太窄，误用药品造成严重后果。一例肾病患者用氧氮芥治疗，因无药改用氮芥治疗，但却仍按氧氮芥剂量给药，结果因用量过大引起骨髓严重抑制死亡第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日技术上的原因⑷．新技术掌握不熟练而致病人死亡一例血液透析患者，透析中发生透析膜破裂漏血。操作者停机关闭负压泵，使未经消毒处理的透析液经破裂的透析膜进入血液一侧，片刻后又启动机器，以致已经混有透析液的血液进入全身循环，引起严重反应死亡第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日技术上的原因⑸.临床经验不足而致的判断与处理错误

见病例一例手指伤伴骨折病人，手术前未注射破伤风抗毒素，清创术后8天，右侧嚼肌有紧缩感。次日伤口轻度肿胀，颈后疼痛，疑为落枕，而行按摩治疗。术后10天，颈项出现抵抗，始疑为破伤风。破伤风的早期症候包括喉肌和嚼肌痉挛所致的一系列发音、吞咽、咀嚼等功能障碍，嚼肌紧张感亦早期症状之一第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日经验不足一例左肱骨髁上骨折患者，复位后用后石膏托固定。术后数小时疼痛不止。次日晨左手活动受限和感觉障碍，此时始考虑为缺血性挛缩，虽经去除石膏托，终因缺血时间太长而残废。本例如能在病人上石膏托后出现疼痛时即予及时去除石膏托，当不致引起不良后果。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日经验不足例如：男，成年。右下肢炸伤，上止血带6小时后送至某医院解除了止血带，清创包扎。肢体仍继续肿胀，伤后30小时无尿。会诊时发现患肢绷带过紧，足背动脉搏消失，立即剪开绷带。此时伤员意识不清，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，右腿上1/3扎上血带处皮肤变黑，远端肢体缺血坏死。经抗休克治疗后，仍然血压不升，无尿，遂行高位截肢。术后26小时死于急性肾功能衰竭。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日经验不足例如：某，男，27岁。因右腹痛24小时到村乡村医生程某接诊：诊断为阑尾炎，决定就地手术治疗。程某自行腰麻执刀，由一名临时工化验员做助手。历时2小时，未找到阑尾，关腹腔，而后作保守疗法，第7天拆线，创口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高烧又到卫生室接受观察，对症治疗30小时，腹痛不止，出现中毒症状，及转县人民医院住院治疗。因病情危重，经家属要求又转市人民医院，住院近两个月。出院诊断为腹膜炎、肠粘连。

第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日人的因素5．意外情况：医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅不可以预见而且也难以控制。药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。用药的指征、剂量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏感死亡第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日意外情况如某一案例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，病人发生药物过敏感性休克突然），然对于这类死亡应考虑归属于意外事件。

第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日㈢机器设备因素：（检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患）如。造成医疗事故的原因第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日㈣物料因素：（包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等不符合要求，供应不足，品种不全）见病例

造成医疗事故的原因第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日物料因素如某医院一患者因青霉素过敏一时找不到