喉部肿瘤病人气管切开术后并发呼吸道梗阻的原因及对策.pptVIP

关于喉部肿瘤病人气管切开术后并发呼吸道梗阻的原因及对策第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日概念因异物吸入或胸外伤后或喉部大手术后大量气道分泌物潴留致气道粘膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.吸气性呼吸困难2.吸气时哮鸣音,或呼吸音减低3.紫绀,四肢发凉第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日症状病人因呼吸困难.缺氧而出现不安,躁动甚至发绀(口唇.指趾青紫甚至面色青紫).濒死时可出现面色苍白.大小便失禁甚至呼吸停止.第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日气管切开并发呼吸道梗阻的原因气管切开并发呼吸道梗阻的原因气管内套管阻塞12气管套管脱出或旋转气管套囊滑脱阻塞3气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻455气道大出血引起窒息第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日1气管内套管阻塞1.1原因及紧急处理。气管内套管可被痰痂、血痂或其他异物阻塞，病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管下入受阻，检查气管内套管均被痰痂阻塞。经更换同等型号的消毒内套管后气道恢复通畅。痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且脓稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥易结痂。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日1气管内套管阻塞1.2预防措施(1)病室内备用合适的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气病人通气或因来不及消毒而造成呼吸道感染。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日1气管内套管阻塞第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日1气管内套管阻塞(2)加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，湿化温度控制在28～32℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日2气管套管脱出或旋转2.1原因及紧急处理。气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位气道即可恢复通畅。第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日2气管套管脱出或旋转2.2预防措施(1)对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后2，3d内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为盲目，以下用物是再次置管所必需。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日2气管套管脱出或旋转第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日2气管套管脱出或旋转(2)气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日2气管套管脱出或旋转(3)每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日3气管套囊滑脱阻塞气道发生气管套囊滑脱，为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解，这说明并非气管内套管阻塞，而是气管套囊滑脱阻塞气道，此时必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度，并配合医生立即更换气管套管。预防措施：使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，以减少不必要的换管次数。第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日3气管套囊滑脱阻塞气道第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日4气管外肿瘤压迫致气管切开后呼吸道梗阻分析其原因是肿瘤压迫气管时间过长造成气管软化塌陷，而气管套管长度有限，内径10mm，套管长度仅80mm，其支撑范围小，不能通过被压迫段气道，而气管插管长度足以通过