医院培训课件：《流行性感冒诊疗方案》.pptx

流行性感冒诊疗方案

;由流感病毒引发的急性呼吸道传染病

侵袭世界上所有性别、年龄和种族，全世界每年有5-15%的人群患流感(6-12亿发病,重300-500万,死亡25-50万）

儿童、老年人和慢性病患者最易受到侵袭

缺乏终身免疫力

缺少有效的治疗方法;“从1580年至今，世界范围大流行已超过30次;流感历史;

;出台背景;制定基础;流感;病原学;病原学;流行病学特征;流行病学特征--高发人群;甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行。

乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感大流行。

丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。;流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间，发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并有一定的死亡。;流感的主要传染源为流感患者和隐性感染者。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。

;传染源和传播途径;重症病例的高危人群;重症病例的高危人群;发病机制和病理;发病机制和病理;临床表现;单纯型流感：

最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。;胃肠型流感：

除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。;

中毒型流感：

极少见。???现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。;特殊人群的临床表现;特殊人群的临床表现;特殊人群的临床表现;特殊人群的临床表现;重症病例的临床表现;重症病例的临床表现;重症病例的临床表现;重症病例的临床表现;并发症;并发症;并发症;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查

;影像学表现;诊断;（二）确诊病例;重症流感判断标准;重症流感判断标准;重症流感判断标准;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;2.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是老年和儿童患者

3.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。;

4.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

5.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。;二、对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。;三、抗病毒治疗

1.抗流感病毒治疗时机：

发病48h内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。;无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。;2、抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg;者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的