外科病人的体液失调及酸碱.pptVIP

(四)治疗：㈠停止钾的进入

㈡迅速降血钾：

⑴促进钾进入细胞内：

①5%NaHCO3②胰岛素5g/1U静脉滴注

⑵促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、加导泻药

②透析⑶积极预防心律失常:

10%葡萄糖酸钙第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日第三节

酸碱平衡失调

第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日一、人体调节酸碱平衡的体系

?

⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时HCO-3：H2CO3=20：1它发挥作用迅速,缓冲能力强，⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。

⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+、NH3、排酸保碱）。

以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日二、??代谢性酸中毒

第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日㈠概念：

原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。

第67页，共94页，星期日，2025年，2月5日临床表现：神志不清、键反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗:

1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量⑴轻度缺钠:尽量口服⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环

②?酌情给高渗盐水。

③?监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。

④?纠正酸中毒第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日低渗性缺水补钠公式：公式1日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量公式2需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日基本知识：17mmoNa+=lg钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：3～6g尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/h晶胶比：3～2：1第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日轻度和中度缺钠据缺钠程度估计补液量例体重60kg病人，血钠135mmol/L，估计每公斤体重失氯化钠0．5g，共缺钠盐30g。先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4．5g，共19．5g，通过5％葡萄糖盐水约2000ml来完成。另补日需量2000ml，其余一半的钠，第二日补给。第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日重度缺钠休克先补血容量晶体液乳酸复方氯化钠、等渗盐水胶体液右旋糖酐、血浆蛋白晶:胶＝2～3:1纠正血钠静滴高渗盐水（5％氯化钠溶液）200～300ml（恢复细胞外液量和渗透压，水从水肿的细胞内移）再据病情输给高渗盐水或等渗盐水第36页，共94页，星