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慢性鼻窦炎护理查房

作为一名在耳鼻喉科工作了十余年的责任护士，我对慢性鼻窦炎患者的护理有着深刻的体会。这类患者常因反复鼻塞、流脓涕、头痛困扰多年，生活质量严重下降，甚至影响工作和社交。今天的护理查房，我们以本科室一位典型的慢性鼻窦炎患者为例，从评估到干预，梳理全流程护理要点，既是对临床经验的总结，也是为年轻护士提供实践参考。

一、前言

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，据统计，我国成人患病率约为8%-12%，且近年来有上升趋势。它是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，常合并鼻息肉，表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头面部闷胀感等症状，病程超过12周。不同于急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎起病隐匿、反复发作，患者常因“小毛病”拖延就诊，直到出现严重并发症或生活质量无法耐受才就医。护理工作在慢性鼻窦炎管理中扮演着关键角色——从症状缓解到预防复发，从心理支持到健康指导，每个环节都需要细致入微的观察与干预。

二、病例介绍

今天查房的患者是42岁的王先生（为保护隐私，用化名），因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴头痛1月”入院。他自述5年前感冒后开始出现鼻塞，起初以为是“鼻炎”，自行用滴鼻剂缓解，但症状逐渐加重，脓涕呈黄绿色，晨起加重，有时需用力回吸后经口咳出；近1月来左侧面颊部闷胀感明显，夜间因鼻塞只能半卧位入睡，白天精神差、注意力不集中，已影响日常工作。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史，有10年吸烟史（每日约10支），否认家族遗传病史。

入院后查体：体温36.7℃，血压120/75mmHg；鼻外观无畸形，前鼻镜检查见双侧下鼻甲肿大，中鼻道可见脓性分泌物；鼻窦CT提示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，左侧上颌窦内可见液平，符合慢性鼻窦炎表现（Lund-Mackay评分8分，属中度）；鼻内镜检查见中鼻道黏膜充血肿胀，未见明显息肉。

三、护理评估

对王先生的护理评估从“生物-心理-社会”多维度展开：

1.健康史评估

通过主诉和家属补充，明确其病程5年，诱因可能与反复上呼吸道感染未规范治疗、长期吸烟（烟雾刺激鼻黏膜）有关。无过敏史，但工作环境为办公室，偶尔接触粉尘（如打印机、空调滤网未定期清理），可能加重黏膜炎症。

2.身体状况评估

-局部症状：鼻塞（双侧，夜间加重）、流脓涕（量多，黄绿色，有异味）、头面部胀痛（左侧面颊部为主，符合上颌窦炎典型部位）、嗅觉减退（自述“闻不出饭菜香味”）。

-全身症状：睡眠障碍（每晚仅能平卧2-3小时，余时间需半卧位）、日间乏力、食欲减退（因鼻塞影响嗅觉，进食无味）。

3.辅助检查评估

鼻窦CT明确病变范围及严重程度，为后续治疗（药物或手术）提供依据；血常规提示白细胞计数正常（7.2×10?/L），中性粒细胞比例58%，无急性感染征象；过敏原筛查阴性，排除过敏性因素。

4.心理社会评估

王先生因长期症状困扰产生焦虑情绪，自述“总觉得治不好，钱花了不少，效果却不明显”；对疾病认知不足，曾自行使用“网红通鼻剂”（含血管收缩剂），担心激素治疗副作用（如“变胖”）；家庭支持良好，妻子陪同入院，主动询问护理方法。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

清理呼吸道无效（鼻腔）——与鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关：依据为患者鼻塞、流脓涕，需用力回吸或擤鼻，影响呼吸通畅。

疼痛（头面部胀痛）——与鼻窦黏膜炎症刺激、窦内压力增高有关：依据为左侧面颊部闷胀感，VAS评分3分（0-10分，3分为轻度疼痛）。

睡眠型态紊乱——与鼻塞导致夜间呼吸不畅有关：依据为每晚仅能平卧2-3小时，白天乏力。

焦虑——与疾病反复、治疗效果不确定有关：依据为患者自述“担心治不好”，反复询问“多久能好”。

知识缺乏（特定的）——缺乏慢性鼻窦炎规范治疗及自我护理知识：依据为曾自行使用血管收缩剂，对激素治疗有顾虑。

五、护理目标与措施

针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期预防复发”的分层目标，并落实个性化护理措施：

（一）清理呼吸道无效

目标：3日内患者鼻塞减轻，能经鼻顺畅呼吸；1周内脓涕量减少50%，颜色转淡。

措施：

-鼻腔冲洗指导：每日2次（晨起、睡前）使用0.9%生理盐水（37-40℃）冲洗鼻腔，指导患者取坐位，头前倾30°，将冲洗器橄榄头轻插入一侧鼻孔，缓慢挤压，让液体从对侧鼻孔或口腔流出（避免用力过猛，防止分泌物逆流入中耳）。示范后让患者复述步骤，观察操作是否正确。

-药物干预观察：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），指导患者正确喷鼻（头稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）；口服黏液溶解剂（如欧龙马口服滴剂），观察脓涕是否变稀、量减少。

-体位护理：指导患者睡眠时抬高床头15-30°，利用重力促进鼻窦引流；白天避免长时间低头（如看手机），减少窦口阻塞。

（二）疼痛管理

目标：24小时内头面部