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120院前急救死亡病历书写范文

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]

联系方式：[电话号码]家庭住址：[详细地址]

一、出诊信息

出诊时间：[具体年/月/日时:分]

到达现场时间：[具体年/月/日时:分]

离开现场时间：[具体年/月/日时:分]

到达医院时间：[具体年/月/日时:分]

出诊地点：[详细地点]

呼叫原因：家属称患者突发意识丧失、呼吸心跳停止。

二、现病史

据家属陈述，患者于[具体时间]在家中无明显诱因下突然出现意识丧失，呼之不应，随即倒地。家属发现后立即呼叫120急救电话，期间曾尝试呼喊患者并拍打双肩，均无反应，未给予其他特殊处理。

三、既往史

患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体数值]mmHg，平时规律服用降压药物（具体药物名称及剂量），血压控制情况一般。有冠心病病史[X]年，曾有多次心绞痛发作史，未行特殊手术治疗。否认糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否认传染病史，无外伤、输血史，预防接种史随当地。

四、个人史

患者吸烟史[X]年，平均[X]支/日，未戒烟；有饮酒史[X]年，偶尔少量饮酒。生活规律，从事[具体工作]，工作强度一般。

五、家族史

家族中父亲因心肌梗死去世，母亲患有高血压病，否认其他家族遗传性疾病史。

六、体格检查

1.一般情况

到达现场时，患者呈仰卧位，面色苍白，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，直径约6mm，对光反射消失。

2.头颈部

头颅无畸形，未见明显外伤及血肿。双侧眼球固定，眼睑无水肿，结膜苍白。外耳道无异常分泌物，鼻通畅，无出血。口唇紫绀，口腔内未见异物。颈部软，无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。

3.胸部

胸廓对称，无畸形，未见胸壁静脉曲张。双侧呼吸运动消失，未触及胸膜摩擦感。叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音消失。心前区无隆起，心尖搏动消失，未触及震颤，叩诊心界无明显扩大，听诊心音消失。

4.腹部

腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音消失。

5.四肢及脊柱

四肢无畸形，肌张力松弛，关节无红肿及活动受限。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛。

七、辅助检查

1.心电图（ECG）

到达现场后立即进行心电图检查，显示为心室颤动波。

2.快速血糖检测

结果为[具体数值]mmol/L。

八、诊断

1.心脏骤停

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

3.高血压病

九、急救经过

1.现场急救

-[到达现场具体时间]：立即对患者进行心肺复苏（CPR），胸外按压频率为100-120次/分钟，按压深度至少5cm，同时开放气道，给予口对口人工呼吸，按压与通气比为30:2。

-[具体时间]：连接除颤仪，确认心室颤动后，立即给予200J非同步直流电除颤一次。除颤后继续进行CPR。

-[具体时间]：建立静脉通道，给予肾上腺素1mg静脉推注，每隔3-5分钟重复一次。

-[具体时间]：再次进行心电图检查，仍为心室颤动，给予300J非同步直流电除颤一次，继续CPR。

-[具体时间]：给予胺碘酮300mg静脉推注，以改善心律失常情况。

2.转运途中急救

-[离开现场具体时间]：将患者平稳搬运至救护车上，在转运途中持续进行CPR，维持胸外按压及人工呼吸。密切监测患者的生命体征，包括心电图、血压（未测到有效血压）、血氧饱和度（测不出）等。

-[具体时间]：再次给予肾上腺素1mg静脉推注。

-持续与医院急诊科联系，告知患者病情及急救处理情况，做好接收患者的准备。

3.到达医院后急救

-[到达医院具体时间]：将患者转运至医院急诊科，继续进行高级生命支持。由急诊科医生和护士协助，气管插管成功，连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数。

-[具体时间]：持续进行CPR约30分钟，期间多次复查心电图，均显示为心室颤动或一直线。先后共给予肾上腺素5次、胺碘酮300mg静脉推注、利多卡因100mg静脉推注等药物治疗，多次进行电除颤（能量逐渐增加至360J），但患者仍无自主心跳及呼吸恢复迹象。

-[具体时间]：再次评估患者生命体征，患者双侧瞳孔散大固定，直径约7mm，对光反射消失，心电图呈一直线，大动脉搏动消失，宣布临床死亡。

十、病情告知

在急救过程中，及时向患者家属告知患者的病情及急救措施。向家属详细解释心脏骤停的严重性、目前采取的各种急救手段以及可能的预后情况。家属表示理解并积极配合急救工作，但对患者的病情非常担忧。在宣布患者死亡后，再次向家属说明患者已无生命迹象，家属情绪激动，难以接受现实，医护人员给予了安慰和心理支持。

十一、抢救小结

本次120院前急救针对心脏骤停患者，从接到呼叫到到达现