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胆囊结石围手术期营养支持：从临床实践到患者关怀的全程守护

作为一名从事普外科临床工作十余年的医生，我始终记得第一次参与胆囊结石手术时的震撼——患者躺在手术台上，超声显示胆囊内密密麻麻的结石，像一把砂砾卡在生命的“阀门”上。那时我便意识到，手术只是解决问题的“关键一步”，而围手术期的营养支持，才是帮助患者真正“活回健康”的隐形力量。

这些年，我见证了腹腔镜胆囊切除术从“新技术”变成“常规操作”，也目睹了许多患者因营养管理不当而延长住院时间、甚至出现并发症的遗憾。今天，我想以一名一线临床工作者的视角，结合真实的诊疗经验，聊聊胆囊结石围手术期营养支持的那些“细节里的学问”。

一、背景：胆囊结石为何需要“营养护航”？

胆囊结石是我国最常见的胆道系统疾病之一。据流行病学统计，我国成年人发病率约为10%-15%，且随着年龄增长、饮食结构西化（高油高糖、膳食纤维不足），发病率还在逐年攀升。对于反复发作胆绞痛、合并胆囊炎或胆囊功能丧失的患者，手术切除胆囊（以腹腔镜胆囊切除术为主）是目前最有效的治疗手段。

但胆囊绝非“可有可无”的器官——它是储存、浓缩胆汁的“仓库”，而胆汁是脂肪消化的关键。胆囊切除后，胆汁直接从肝脏排入肠道，失去了“按需释放”的调节功能，这会导致患者术后短期内对脂肪的消化能力下降，出现腹胀、腹泻（尤其是进食油腻食物后）；部分患者还可能因胆汁酸代谢紊乱，影响脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。更重要的是，手术本身是一种创伤，会引发应激反应，导致分解代谢增强、蛋白质消耗增加，若营养支持不到位，患者可能出现肌肉萎缩、免疫力下降，甚至影响切口愈合。

我曾接诊过一位65岁的患者王阿姨，术前因长期胆绞痛不敢吃油腻食物，本就营养不良；术后家属心疼她“遭罪”，术后第三天就给她炖了鸡汤补身体，结果她上吐下泻、切口渗液，不得不多住了一周院。这让我深刻意识到：围手术期的营养支持不是“锦上添花”，而是“雪中送炭”，是帮助患者平稳度过手术应激、加速康复的核心环节。

二、现状：营养支持的“理想”与“现实”差距

理论上，围手术期营养支持应贯穿术前、术中、术后全程，涵盖评估、干预、监测等多个环节。但在实际临床中，仍存在不少“痛点”：

（一）术前：“饿肚子”的误区普遍存在

传统观念认为，手术前需严格禁食禁水以“清空胃肠道”，避免麻醉时呕吐误吸。因此，许多患者术前12小时就开始禁固体食物，8小时禁水，甚至被要求“连口水都不能咽”。但我在临床中发现，这种“过度饥饿”反而会导致患者术前出现低血糖、焦虑，甚至因脱水加重术后应激反应。更关键的是，部分患者术前已存在营养不良（如长期胆绞痛导致进食减少），若未及时干预，手术风险会显著增加。

（二）术后：“一刀切”的饮食指导效果有限

术后饮食管理是营养支持的“重头戏”，但许多医护人员仍沿用“术后24小时禁食→流质→半流质→普食”的固定流程。然而，胆囊切除术后患者的消化功能恢复存在个体差异：有的患者术后6小时就能耐受少量温水，有的患者术后3天仍腹胀；有的患者对脂肪敏感（吃一点肉就腹泻），有的患者则适应较快。“一刀切”的指导往往导致部分患者过早进食引发不适，或过度限制饮食导致营养不足。

（三）患者：“补”与“忌”的认知偏差

在门诊随访中，我常听到患者说：“医生，我术后只敢吃白粥咸菜”“我家人给我买了高价蛋白粉，每天喝两杯”。这反映出两个极端：一部分患者因害怕“吃错东西”而过度忌口，导致蛋白质、维生素摄入不足；另一部分患者则盲目进补，认为“营养越多越好”，反而加重消化负担。更棘手的是，许多患者对“低脂饮食”的理解停留在“不吃肉”，却忽略了隐藏脂肪（如油炸食品、糕点）的危害，或不清楚“优质脂肪”（如深海鱼、坚果）的适量摄入对康复的意义。

三、分析：问题背后的“因果链”

这些现状的背后，是多方面因素的交织：

（一）医护端：指南更新与临床实践的“时间差”

尽管《加速康复外科（ERAS）指南》明确提出“术前6小时禁固体、2小时禁清液”“术后早期经口进食”等理念，但部分基层医院或经验不足的医生仍沿用传统流程。此外，许多医护人员对营养评估工具（如NRS-2002营养风险筛查量表）的掌握不够熟练，导致术前营养不良患者未被及时识别。

（二）患者端：健康素养与依从性的“鸿沟”

胆囊结石患者以中老年人为主，他们的健康知识多来自“老一辈经验”或非专业渠道，对医学指南的接受度较低。例如，一位70岁的患者曾告诉我：“我妈说动了肚子手术就得‘饿三天’，不然伤口长不好。”这种传统观念与科学建议的冲突，需要医护人员用更通俗的语言解释（比如“少量喝水能让胃肠动起来，伤口反而长得快”）。

（三）疾病端：胆囊功能的“特殊性”增加管理难度

胆囊切除术后，胆汁持续排入肠道，这与术前“进食时胆囊收缩排胆汁”的生理模式完全不同。这种改变会导致：①脂肪消化能力波动（尤其术后1