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高危药品管理制度

目录

高危药品〔high-alertmedications〕的由来

高危药品目录

高危药品的危害性

高危药品的管理

高危药品的管理制度

高危药品的由来

1995~1996年间，美国医疗平安协会〔theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP〕对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查；

2001年美国医疗平安协会〔ISMP〕最先确定的前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用10%氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药〔肝素〕和高浓度氯化钠注射液〔0.9%〕。

2003年ISMP第一次公布了高危药品目录〔19类高危药品〕，并在2007、2008年进行了更新。目前世界普遍采用的是2008年高危药物目录〔除了19类高危药物外，还将13项特定药品收入目录〕。

2008年ISMP公布的19类高危药品目录

1.静脉用肾上腺素能受体冲动剂；

2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂；

3.吸入或静脉用全身麻醉剂；

4.静脉用抗心律失常药；

5.抗凝血药；

6.心脏停搏液；

7.静脉用或口服用化疗药；

8.20%以上浓度的葡萄糖注射液；

9.腹膜透析液或血液透析液；

10.硬膜外或鞘内给药；

11.口服降糖药；

12.静脉用改变心肌力药；

13.脂质体剂型，如两性霉素B脂质体；

14.静脉用中度镇静剂，如咪达唑仑；

15.儿童口服用中度镇静剂；

16.阿片类麻醉药；

17.骨骼肌松弛剂；

18.静脉用放射性造影剂；

19.全静脉营养制剂；

秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；

依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；

胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；

硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；

甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；

阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；

缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；

硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；

浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；

磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；

异丙嗪注射液:中枢抑制；

浓氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；

100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；

2008年ISMP公布的13项特定药品目录

我国高危药品目录

2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药平安工程组》制订了我国的高危药品目录。参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况而制定出来的。

为了切实加强高危药品管理，我国根据高危药品的作用和性质分为六大类〔包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、治疗窗窄的药物、抗肿瘤药物、胰岛素制剂、其它类〕，根据高危药品的危险程度划分成三个等级〔包括A级高危药品、B级高危药品、C级高危药品〕。

要求各医疗机构可参照本目录，制定本院的高危药品目录和管理方法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低为原那么执行。

高危药品目录〔六大类〕

高浓度电解质

抗肿瘤药物

肌肉松弛剂

治疗窗窄的药物

胰岛素制剂

其它类药物

A级高危药品目录〔14类〕

B级高危药品目录〔14类〕

C级高危药品目录〔8类〕

经典案例一

经典案例二

滥用抗凝血药而引起下肢截瘫

美国FDA已于2006年12月提出过严重警示！

经典案例三

误将异丙嗪注射到动脉中致2次截肢手术。

案例四

患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒

采取措施：纠正酸中毒

执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠，给患者静脉注射

结果：心脏停搏，造成患者死亡

事故的发生源于系统的缺陷

医师

药师

护师

收费员

策略一：完善高危药品警示系统

设置药品每天最大平安剂量，当医生开出每次剂量和给药频率时，系统会自动计算，假设超过每天最大平安剂量时，电脑出现警示画面，请医生确认或修改处方。

高危药品必须贴有醒目的警示标记。

策略二：完善医院用药管理系统

标准标准操作流程，加强高危险药品的效期管理

完善高危药品的双检查制度

高危药品药品存放要合理

策略三：实现对药品给药的限制

某些药物只能通过特定的给药途径，给药途径错误可能会导致严重的不良反响，如链霉素，只能通过肌肉注射。计算时机对药品的给药途径进行限制，防止给药途径导致严重不良后果

对高危药品的使用权限限制

策略四：提高护士对高危药品的认识程度和警觉性

加强护士对高危药品相关知识的培训；

定期对临床高危药品进行专项考核；

策略五：高危药品应设置专门的存放区域

排除“相似性”因素，分开存放

药名相似(SoundAlike);

书写相似(LookAlike);

包装相似；

病人名字相似

重视“相邻性”因素，标