《转科交接登记制度》.docxVIP

《转科交接登记制度》

一、总则

1.目的

为了确保患者在医院不同科室之间顺利、安全地转科，规范转科交接流程，提高医疗服务质量，保障患者的医疗安全，特制定本转科交接登记制度。该制度旨在使转科过程中的信息传递准确、完整，医疗护理工作的衔接无缝隙，避免因交接不当而导致的医疗差错和事故。

2.适用范围

本制度适用于医院内所有需要转科治疗的患者，涵盖门诊、住院患者，包括因病情需要转至其他专科进一步诊治、因手术安排转至手术室或术后转回病房、因康复需求转至康复科室等各种转科情况。

二、转科决策与通知

1.转科决策

（1）主管医生根据患者的病情、诊断、治疗进展以及本科室的诊疗范围和能力，综合评估后认为患者需要转至其他科室进一步治疗时，应及时提出转科建议。例如，内科患者出现严重的外科并发症，经会诊后内科医生认为需要转至外科进行手术治疗。

（2）组织相关科室会诊，特别是涉及多学科诊疗的患者。会诊医生应认真评估患者的病情，结合本科室的专业特点和治疗能力，提出明确的会诊意见。会诊意见应包括是否建议转科、转科的必要性和紧迫性、转科后的初步治疗方案等内容。

（3）将转科建议告知患者及其家属，充分说明转科的原因、目的、可能的风险和注意事项，取得患者及其家属的理解和同意，并签署转科知情同意书。在告知过程中，医生应使用通俗易懂的语言，确保患者及其家属能够准确理解相关信息。

2.转科通知

（1）主管医生在确定患者转科后，应及时下达转科医嘱，并在电子病历系统中准确记录转科的原因、时间、转入科室等信息。医嘱下达后，护士应及时执行，并在护理记录中做好相应的记录。

（2）护士负责通知转入科室，告知患者的基本信息、病情诊断、目前的治疗情况、转科的预计时间等。通知方式可以采用电话、电子信息系统等方式，但必须确保信息准确无误。同时，护士应将转科患者的病历、检查报告等相关资料准备齐全，以便转科时一并携带。

（3）转入科室接到通知后，应及时安排床位和医护人员做好接收准备。对于病情危急的患者，转入科室应立即启动应急处理预案，确保患者能够及时得到救治。

三、转出科室的准备工作

1.医疗资料整理

（1）主管医生负责整理患者的病历资料，包括住院病历、门诊病历、检查检验报告、诊断证明等。病历资料应完整、准确、清晰，按照病历书写规范进行整理和装订。对于重要的检查结果，如CT片、MRI片等，应妥善保管，以便转科时一并携带。

（2）在病历中详细记录患者的病情变化、治疗经过、目前的诊断和治疗方案等信息。对于转科的原因和目的，应进行重点说明，以便转入科室医生能够快速了解患者的病情。同时，医生应在病历中注明患者目前正在使用的药物、剂量、用法等信息。

（3）填写转科记录，内容包括入院日期、转科日期、入院诊断、目前诊断、诊疗经过、转科原因、转入科室等。转科记录应简明扼要、重点突出，能够准确反映患者的病情和治疗情况。转科记录应由主管医生书写，并经上级医生审核签字。

2.患者护理评估与准备

（1）责任护士对患者进行全面的护理评估，包括生命体征、意识状态、皮肤情况、管道情况、心理状态等。评估结果应详细记录在护理记录单上，以便转入科室护士了解患者的护理需求。

（2）根据患者的病情和护理评估结果，做好相应的护理准备工作。对于需要继续输液、吸氧、使用心电监护等治疗措施的患者，应确保设备正常运行，管路通畅，并妥善固定。对于长期卧床的患者，应做好皮肤护理，预防压疮的发生。

（3）向患者及其家属进行健康教育，告知转科的注意事项，如转科途中的安全注意事项、转入科室的环境和规章制度等。同时，安抚患者及其家属的情绪，缓解他们的紧张和焦虑心理。

3.物品准备

（1）护士负责准备患者转科时需要携带的物品，如个人生活用品、病历资料、检查检验报告、药品等。对于特殊物品，如引流管、造口袋等，应准备充足的备用物品，并确保其质量和性能良好。

（2）检查患者的治疗设备和物品是否齐全，如输液泵、微量泵、心电监护仪等。对于需要携带的设备，应确保其电量充足，功能正常，并做好相应的标识和固定。

四、转科过程中的安全保障

1.转科护送

（1）对于病情较轻、能够自行活动的患者，可以由患者及其家属在护士的指导下自行前往转入科室。但护士应告知患者及其家属转科途中的注意事项，如避免剧烈活动、保持管道通畅等。

（2）对于病情较重、不能自行活动的患者，应由医护人员护送转科。护送人员应包括医生、护士各一名，必要时可配备护工协助。护送过程中，医生应密切观察患者的病情变化，护士应负责维持患者的治疗和护理措施，确保患者的安全。

（3）在护送过程中，应携带必要的急救设备和药品，如氧气袋、简易呼吸器、急救药品等，以应对可能出现的突发情况。同时，应保持与转入科室的联系，及时告知患者的病情变化和到达时间。

2.病情观察与处理

（1）护送人员在转科途中应