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基于脾主升清论治干眼经验

[关键词]干眼；脾主升清；名医经验

[中图分类号]R771.3[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.022

干眼属于眼科临床常见疾病，临床症状表现为眼部干涩不适，可伴有异物感、烧灼感、视疲劳及视力模糊等。西医认为干眼的发生是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，导致眼部不适症状及视功能障碍[1]。干眼通过询问患者的病史及症状进行诊断，临床上一般通过泪膜破裂时间、泪液分泌试验及泪河高度等眼科相关检查辅助进一步诊断[2]。造成干眼的原因繁多，主要有以下几方面：各种眼表上皮病变、免疫性炎症、眼表或泪腺细胞凋亡、性激素水平降低及外界环境的影响[3]。干眼发病的危险因素研究显示与现代社会大多数人相关的因素为角膜接触镜、视频终端使用超过6h等[4]。视频终端综合征是因频繁使用电子产品导致的瞬目频率等异常，使泪液蒸发加快，造成眼部干涩、疲劳等。目前主要治疗措施之一是使用人工泪液保持眼表湿润、缓解干眼症状。

中医根据干眼的发病特点及临床表现将其归属“白涩症”“神水将枯”“干涩昏花”等疾病范畴。现代社会人们因不良饮食习惯与不规律作息导致脾胃功能受损，脾阴亏虚无以濡润于目，脾阳虚弱气血运行无力，目络失养，局部阴津不足而发为干眼。

1脾不升清

脾主升清是脾胃运化功能的总结。《黄帝内经》记载“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。人体摄入的饮食水谷，经胃腐熟消化后，通过脾主升清的功能可将水谷精微等营养物质上输于心肺、头目，以维持机体正常的生命活动。《医述》记载“食物入胃……得脾气一吸，则胃气有助，食物之精得以尽留”。表明脾主升清，依赖脾气吸清，然后升散上行，水谷精微轻清上升达头面诸窍，目得其养而发挥生理功能。中焦脾胃为气机运转的枢纽，脾升清胃降浊，脾能升清则水谷精微得以吸收转输，气血生化有源则机体功能正常运行。反之若脾不升清则精微不升，气血生化无源，水谷不能运化。双目失去充分濡润、养护，从而不能发挥正常功能。

2脾不升清是干眼发病的中心环节

《兰室秘藏·眼耳鼻口》[5]记载“五脏六腑之精气皆上注于目”。脾气主升，向上输“清”以濡润滋养目窍，使目窍发挥正常功能。《素问·玉机真脏论》[6]记载“脾不及则令人九窍不通”；若脾虚气弱，脾主升清的功能一旦失调，精微物质不能濡养清窍，将导致九窍不通、失用；九窍功能的体现与目窍尤为密切[7]。《临证指南医案》[8]记载“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”。脾脏功能的正常发挥有赖于脾阴的滋润、濡养及脾阳的温煦、推动。若脾阴亏虚，脾土失其濡润，气血生化不足而致升清无源，脾阴也无法滋养目珠；若脾阳虚弱，温煦失司，湿邪易阻遏脾胃气机，致升清无力。脾阴是脾阳发挥功能的物质基础，脾阴、脾阳的协同合作是脾正常发挥功能的前提[9]。若脾不升清，气血生化不足，无力运化水谷精微，则脏腑精气不能上养目窍，而致眼珠干涩。

2.1脾阴不足，升清无源

《血证论》[9]记载“脾阴不足，津液不能融化水谷”，可见脾阴发挥融化水谷，开胃进食的生理功能。脾阴充足则脾胃气血生化充足濡润脾脏，升清有源；饮食不节、情志失调等常易导致脾阴亏虚。脾阴为诸阴之首，有“濡”五脏之功，是后天阴液的主要来源，故脾阴受损可导致各脏腑阴液化生不足，加重脏腑失润之象则表现在目窍不能濡养，发为干眼。

2.2脾阳虚衰，升清无力

脾阳主要表现为脾的运化功能及运化活动中的温煦作用。《柳选四家医案》[10]记载“脾阳健则能运”。概括脾的运化推动功能有赖于脾阳的充足。脾喜燥恶湿，然脾为阴土，同气相求作用下，湿邪易侵犯脾胃，一旦外在湿邪侵犯人体，则易困阻清阳，阻遏脾阳气机；若脾阳虚损，运化无权，使水液代谢发生障碍，水湿内生，则健运失司。《医学求是·治霍乱赘言》[11]记载“脾燥则升”，脾阳不振导致内湿停聚则易困遏脾气，致脾气不升，气血津液不得上升于目窍，从而引起干眼。

2.3脾不升清，脉道不利

“脾宜升则健，胃宜降则和”。食物消化后的“清阳”通过“脾主升清”被人体吸收、有效利用滋养脏腑；脾胃气机正常，人体代谢废物“浊阴”可正常排出体外而不留在体内瘀阻气血。《素问·太阴阳明论》记载“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。脾若失健运，清阳不升，浊阴不降，气血津液留滞于中焦，日久生痰阻塞气血运行的通道，致脉道不利，不能使体内的水谷精微与津液等物质布散至全身及上窍，则维持眼功能所需营养物质供应乏源，目不得血滋养则不可视，不得津液濡润则失光泽，不得气则不可正常活动，便有眼睛干涩、视物模糊等一系列干眼症状。

3以扶脾升清为治疗总则

3.1滋脾阴以生源濡目

中焦化生的精微物质构成脾阴的本质，可灌溉、润泽、滋养全身的五脏六腑、四肢百骸[1