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小儿麻醉临床实践要点演讲人：日期:

06术后恢复管理目录01麻醉基础概述02术前评估准备03药物选择规范04术中监测管理05并发症应对策略

01麻醉基础概述

中枢神经系统小儿中枢神经系统发育相对较早，但功能尚不完善，对麻醉药物的敏感性较高。呼吸系统小儿呼吸道相对狭窄，易导致呼吸道梗阻，且呼吸频率快，潮气量小，易缺氧。循环系统小儿心脏相对较大，心率快，心肌收缩力弱，对血容量改变敏感，易导致心力衰竭。肝肾功能小儿肝肾功能发育不完善，药物代谢和排泄能力差，易导致药物中毒。小儿生理发育特点

不同年龄段的小儿对麻醉药物的敏感性和耐受性存在差异，需根据年龄调整药物剂量。小儿的合并症和疾病状态会影响麻醉的风险和效果，需进行全面的病情评估。不同的麻醉方式对小儿的生理干扰和安全性不同，需根据手术要求和患儿情况选择合适的麻醉方式。充分的术前准备可以降低麻醉风险，包括禁食禁水、术前用药、心理疏导等。麻醉风险评估维度年龄因素疾病状况麻醉方式术前准备

常用麻醉方式分类全身麻醉通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患儿意识消失、全身肌肉松弛，达到无痛和制动的效果。局部麻醉在手术部位局部注射麻醉药物，阻断神经传导，使手术区域失去痛觉，但患儿仍保持清醒状态。椎管内麻醉将麻醉药物注入椎管内，使神经传导阻滞，达到手术区域无痛和肌肉松弛的效果。神经阻滞麻醉通过神经干或神经丛的麻醉，阻断神经冲动的传导，使手术区域失去痛觉。

02术前评估准备

呼吸系统评估患儿是否存在上呼吸道感染、呼吸困难或哮喘等症状，确定气管插管难易程度。循环系统检查心率、心律、心音及血压等，评估患儿心脏功能及血液循环情况。神经系统观察患儿意识状态、肌张力、腱反射及病理反射等，判断神经系统发育情况。肝肾功能评估患儿肝肾功能状态，了解药物代谢及排泄能力。系统查体关键项目

实验室检查指标阈值白细胞计数、血红蛋白及血小板计数等，评估患儿是否存在感染、贫血或凝血功能障碍。血常规了解患儿体内氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡状态。了解患儿体内电解质平衡及血糖水平，预防电解质紊乱及低血糖。血气分析谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿素氮及肌酐等指标，评估肝肾功能及药物代谢能力。肝肾功能检解质及血糖

麻醉风险与并发症向家属详细解释麻醉过程中可能出现的风险及并发症，取得理解与同意。家属沟通内容清单01术前准备事项指导家属做好患儿术前禁食、禁水等准备工作，确保手术顺利进行。02术中监测与措施向家属介绍术中监测设备及可能采取的应急措施，确保患儿安全。03术后护理与随访告知家属术后注意事项及随访计划，确保患儿顺利康复。04

03药物选择规范

镇静镇痛药物配伍咪唑安定可产生镇静、催眠、抗焦虑作用，且起效快、半衰期短、无镇痛作用，适用于小儿麻醉前的镇静和催眠泊酚起效快、恢复迅速，适用于小儿短时间手术和检查，但注射过快可能导致呼吸暂停和血压下降。芬太尼镇痛作用强，适用于小儿术后镇痛，但易导致心动过缓、恶心、呕吐等副作用。瑞芬太尼起效快、维持时间短，适用于小儿麻醉中的镇痛和术后镇痛，但可能导致呼吸抑制和肌肉强直。

肌松剂剂量计算法按小儿体重计算根据小儿的体重和所需肌松程度，计算出每公斤体重所需肌松剂的剂量。按年龄和发育情况调整观察肌松效果6岁以下小儿的生理和解剖特点与成人不同，需根据年龄和发育情况调整肌松剂的剂量。在给予肌松剂后，需密切观察小儿的肌肉松弛程度和呼吸情况，以便及时调整剂量。123

急救药品备用标准包括呼吸机、氧气、吸引器、气管插管等急救设备，以及常用的急救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。急救设备齐全根据小儿麻醉的特点和可能出现的紧急情况，准备足量的急救药品，并确保药品的种类和数量符合规定。药品种类和数量定期检查急救药品的有效期和数量，确保在紧急情况下能够及时使用。定期检查药品

04术中监测管理

心率实时监测心率，评估心脏功能，预防心率过慢或过快导致的不良后果。血压监测动脉血压，维持血压在正常范围，防止低血压或高血压的发生。呼吸监测呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳浓度等，确保呼吸道通畅，维持有效的通气。体温监测体温变化，预防低体温或高体温对患儿的影响。生命体征监测参数

根据患儿的年龄、体重、手术类型、失血情况等因素，评估患儿的液体需求量。根据患儿的电解质和酸碱平衡情况，选择合适的晶体液、胶体液或血液制品等。根据患儿的生理状况和手术进程，合理调节液体的输注速度，避免过快或过慢。实时监测患儿的液体出入量，确保液体平衡，预防液体过载或不足。液体输注调控原则评估液体需求液体种类选择输注速度监测液体平衡

体温维持干预措施手术室温度调节通过调节手术室的温度和湿度，保持患儿的体温在正常范围内。保温措施使用保温毯、加热装置等措施，减少患儿体热的散失。体温监测实时监测患儿的体温，及时发现并处理体温异常。预防