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基于伏痰理论探讨老年性失眠的防治思路

[中图分类号]R256.23[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.021

1伏痰理论渊源及病机演变

1.1伏痰理论渊源

1.2病机演变

临床上，偏阴虚失眠者，症见睡眠浅且时短，多梦易醒，腰酸乏力，头晕耳鸣耳聋，五心烦热，舌红少苔，脉细数。偏阳虚失眠者，多见白昼嗜睡，夜眠多梦，头晕耳鸣，喜暖畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，或下肢水肿，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉[10]。偏肾精不足失眠者入睡困难，易惊易醒，除可见前两者表现外，另兼有髓海不足表现，如智力减退、动作迟钝、足膝痿软等。

临床上，偏于脾虚者，症见寐而不实，多梦易醒，伴头昏沉重，胸闷痰多，嗳气纳呆便溏，舌苔白腻，脉濡滑。夹有食滞者见入睡困难、胃灼热、饥不欲食、脉细数等症状。偏于脾郁者，症见入睡辗转，烦躁不安，神绪不宁，梦多忧苦，神疲乏力，食欲欠佳，腹泻便溏，口干口渴，手足心热，小便频数，舌红，脉滑数。

临证中，偏于肺气虚者，症见睡眠轻浅易寤，闻声则醒，甚至胸闷、气短乏力，夜眠则咳逆喘息，苔滑，脉沉。严重者可见咳吐泡沫痰、双肺大量水泡音。偏于肺阴虚者，症见入睡困难或睡后易醒，伴有夜间咳嗽、呼吸困难、盗汗，舌红，脉细数或滑数等。

临床上，偏于肝气郁结者，症见失眠多梦，梦魇，梦游，急躁易怒，善太息，或胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。偏于肝郁化火者，症见心烦不寐，易怒，口苦目赤，耳鸣，小便黄，大便秘，舌红苔黄，脉弦数。偏于肝血失用者，症见入睡困难，夜卧难安，虚烦难眠，多梦早醒，郁郁寡欢，短气懒言，纳差，便溏，舌质淡边有齿痕，苔白润，脉弦细。

临床过程中，偏于心血失和者，症见少寐多梦，心悸气短乏力，面白少华，舌淡，脉细症。偏于心火上炎者，症见入睡困难，甚至彻夜难寐，虚烦不安，伴面色潮红，咽干口燥，心悸，大便干结，舌红、苔薄黄，脉细数。偏于心脑不汇者，症见失眠多梦，梦思离奇怪异，平素思虑过度不能自制，记忆力下降，苔厚，脉滑。

2防治原则

2.1痰伏于肾脏，调理阴阳，填精化痰

痰之本源于肾，痰伏于肾脏，当以调理阴阳、填精化痰为治疗大法。偏于肾阴虚者，临证加减选用六味地黄丸合自拟首乌化浊胶囊加减治疗，前者调理阴分不足，后者方以何首乌、泽泻、虎杖、炒决明子、菊花、丹参、山楂、荷叶、酒黄精、郁金、金钱草、夏枯草、浙贝母、青黛、枸杞子等组成，有祛痰降浊化瘀之能，且常加石菖蒲、远志、半夏等品化痰，以竹茹、黄连、青蒿等品清热。偏于肾阳虚者，选张锡纯理痰汤加减化裁，方中清半夏为君化伏痰，重用芡实达补益收敛肾气之功，肾之气化复健，痰之本源即清，添黑芝麻、柏子仁润半夏之燥，且助芡实补肾为功，又予茯苓、芍药等给痰邪以下行之出路，辅陈皮行药物之滞。如症状严重者，加生龙骨、生牡蛎开痰补虚，固肾安神，有助恢复心肾相交之路。偏于肾精不足者，方选地黄饮子合小活络丹化裁治疗，前方温补肾精，开窍化痰，后方君药川乌、草乌归肾经，拔除伏痰，通理肾络，臣以天南星燥化伏痰，佐以乳香、没药、地龙等搜剔肾络伏痰，使伏痰得化。如见髓海不足，酌选山萸肉、生地、淫羊藿、枸杞子、黄精、女贞子、墨旱莲等血肉有情之品治疗。

2.2痰伏于脾脏，补虚解郁，兼化伏痰

痰伏于脾脏，以补虚解郁、兼化伏痰为治则。偏于脾虚者，以香砂六君子汤或异功散化裁治疗，达益气健脾、行气化痰之用；若气血已损，加四物汤补血为用，且多选用川贝母、天南星等加大祛伏痰之力；如症状不显，则可选用补中益气汤或苓桂术甘汤等方剂振运中焦，中焦得运，伏痰渐祛，痰化寐安。如夹食滞者，方选保和丸或枳术丸等化裁，此时当以消食导滞为先，药量避免过重以防加重脾胃负担。偏于脾郁者，取小建中汤加减，方中桂枝、白芍之比以1∶3为佳[14]，以大剂量白芍之凉制约少量桂枝之热，又选用麦冬、栀子、青蒿等品祛除阴火；饴糖品质黏腻可加重脾郁，故不用。若病程久者，可选用达原饮加减，达到根除脾脏伏痰、恢复睡眠的效果。亦可合用院内自制益气升清胶囊治疗，方由西洋参、麦冬、醋五味子、生地黄、黄芪、桂枝、炙甘草、炒枳实、柴胡、仙鹤草等药物组成，有益气养阴、调气升清之用。诸方皆可适量加入香附、佛手、青皮、陈皮等行气药物，使脾健郁开，化散伏痰，改善失眠症状。

2.3痰伏于肺脏，补气养阴，祛除痰邪

痰伏于肺脏，当以补气养阴、祛除痰邪为先。偏于肺气虚者，基于“治痰先治气”及“病痰饮者，当以温药和之”，选用补肺汤合小青龙汤加减，二方合用共奏补益肺气，祛除肺脏伏痰之用。前方补肺汤之人参易党参，更能于肺气有所补益，且较人参热力薄，防止兼见阴虚病变。后方兼顾祛除外感诱因，常加轻量桔梗、杏仁等品，复肺之宣降，效果更佳。亦可加自拟宣肺平喘胶囊治疗，方由白果、蜜麻黄、款冬花、清半夏、炒苦杏仁、桑白皮、炒紫苏子、黄芩、紫菀、桔梗、蛤蚧、当归、葶苈子、醋五味子