混合痔（Ⅲ 度）的护理查房.docxVIP

一、前言

作为肛肠科的责任护士，每天晨间交班后跟着带教老师查房，是我最珍惜的学习时刻。混合痔Ⅲ度的患者我接触过不少，但每次查房仍会被患者的痛苦触动——他们或捂着肛门皱着眉头，或欲言又止地询问“这手术疼不疼”，这些细节总提醒我：护理不仅是执行操作，更是理解患者身心需求的过程。今天我们要讨论的这位患者，是科里最近收治的典型混合痔Ⅲ度病例，从他入院时的焦虑到术后康复，护理团队的每一步都需要精准评估、细致干预。借这次查房机会，我想把这一路的观察、思考和实践经验梳理清楚，既是对自己专业的检验，也是为了让更多护理同仁在面对同类患者时能更从容。

二、病例介绍

我们科里最近收了位45岁的男性患者，暂且叫他张叔吧。他是因为“反复肛门肿物脱出伴便血3年，加重1周”入院的。记得他刚来时，扶着椅背慢慢挪到护士站，表情有些尴尬又带着点疼：“护士，我这痔疮越来越严重了，以前大便后肿物能自己缩回去，现在得用手推，最近几天推回去没一会儿又掉出来，还滴血，擦纸上全是红的……”

详细问下来，张叔是货车司机，跑长途十多年，久坐是家常便饭，平时爱吃辣，还爱喝两杯啤酒。3年前开始出现排便时肛门肿物脱出，当时能自行回纳，偶尔擦纸有血，他没当回事。近1年脱出频率增加，尤其是吃辣或喝酒后，便血从偶尔变成每次排便都有，颜色鲜红，量不多但持续。1周前他跑了趟长途，连续坐了8小时车，之后肿物脱出后怎么都推不回去，卡在肛门口又肿又疼，便血也变成了“滴答滴答往下掉”，这才赶紧来医院。

入院查体：体温36.7℃，血压135/85mmHg，心率78次/分，血红蛋白110g/L（正常值120-160g/L），提示轻度贫血。专科检查：截石位3、7、11点可见环状痔核脱出，最大直径约3cm，表面充血水肿，部分黏膜糜烂，触痛明显，指检未及直肠占位，肛镜下见齿状线上下均有痔核融合。医生评估为混合痔Ⅲ度（根据2020年《中国痔病诊疗指南》，Ⅲ度痔核脱出需手助回纳），结合张叔症状和保守治疗（口服地奥司明、局部痔疮膏）效果不佳，拟行外剥内扎术，目前处于术前准备阶段。

三、护理评估

要给张叔制定护理计划，得先把他的情况摸透。我们从生理、心理、社会三个层面做了评估：

3.1生理评估

症状评估：张叔主诉最明显的是“肿物脱出”和“便血”。脱出频率从“偶尔”到“每次排便必脱”，且需手助回纳，符合Ⅲ度特征；便血为鲜红色，量约5-10ml/次（根据他描述“擦纸浸透”“滴3-5滴”估算），长期失血导致血红蛋白偏低。另外，他说排便时肛门有“灼烧样疼”，用数字评分法（VAS）评了4分（0分无痛，10分剧痛），排便后疼痛持续约30分钟，主要因痔核水肿、黏膜糜烂受粪便摩擦刺激。

生命体征：血压、心率基本正常，但需注意长期贫血可能导致的心悸、乏力（张叔说“最近爬两层楼就喘”）。

排便习惯：张叔平时2-3天排1次便，大便干硬（Bristol粪便分类3型），因害怕排便疼痛常憋着，反而加重便秘，形成恶性循环。

局部情况：痔核充血水肿明显，表面有少量渗液（非脓性），无血栓（触诊无硬结），但因长期脱出，肛门括约肌松弛（指检时收缩力弱）。

3.2心理评估

张叔一开始挺抵触的：“痔疮还要手术？会不会留后遗症？”反复问“术后会不会更疼”“能不能正常排便”。他是家里的顶梁柱，担心住院影响收入，对手术效果也有顾虑。我们和他聊了半小时，发现他的焦虑主要来自两点：一是对疾病严重性认识不足（觉得“痔疮不是大病”），二是对手术和术后恢复的未知恐惧。

3.3社会因素

职业因素是关键——货车司机久坐、饮食不规律（常吃泡面、盒饭）、饮水少（怕路上找厕所麻烦），这些都是痔疮加重的诱因。家庭支持方面，张婶每天来陪他，挺上心，但对护理知识了解不多，需要指导。

四、护理诊断

结合评估结果，我们列出了5个主要护理诊断：

急性疼痛：与痔核脱出、水肿及黏膜糜烂受粪便刺激有关（VAS评分4分）。

便秘：与长期久坐、饮食中膳食纤维不足、害怕排便疼痛致排便习惯改变有关（2-3天/次，干硬便）。

潜在并发症：贫血：与长期便血导致血红蛋白降低（110g/L）有关。

知识缺乏：缺乏混合痔防治、围手术期护理及术后康复的相关知识（表现为对手术顾虑多、不了解饮食调整的重要性）。

焦虑：与担心手术效果、术后疼痛及疾病影响家庭经济状况有关（表现为反复询问手术风险、睡眠质量差）。

五、护理目标与措施

护理目标要具体、可衡量，措施得“接地气”，让张叔能配合。我们和医生、家属一起讨论，制定了以下计划：

5.1急性疼痛的护理

目标：3天内VAS评分降至2分以下，排便后疼痛持续时间缩短至10分钟内。

措施：

-体位护理：让张叔尽量侧卧位或俯卧位，避免仰卧位压迫肛门；床上铺软气垫，减少局部摩擦。他一开始觉得“躺着不都一样”，我们解释“侧着躺能让肛门放松，水肿消得快”，他试了两天，说